與國(guó)際不接軌，專家稱基本藥物制度已名存實(shí)亡

　　我國(guó)執(zhí)行基本藥物制度已經(jīng)五年，近日，有關(guān)低價(jià)藥的政策被視為對(duì)現(xiàn)行基本藥物制度的否定。有關(guān)專家指出，我國(guó)現(xiàn)行的基本藥物制度與國(guó)家不接軌，與其他藥物區(qū)別不明顯，已經(jīng)名存實(shí)亡。

　　與國(guó)際并不接軌

　　據(jù)長(zhǎng)期從事醫(yī)藥衛(wèi)生政策研究的北大縱橫管理咨詢集團(tuán)合伙人王宏志介紹，我國(guó)的基本藥物制度同其他國(guó)家有較大差異。

　　簡(jiǎn)單講，基本藥物制度多被不發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家采用，而發(fā)達(dá)國(guó)家一般也采用形式各異的國(guó)家藥物政策。

　　國(guó)際上的基本藥物制度通常有獨(dú)立的籌資體系，往往通過(guò)財(cái)政撥款、捐贈(zèng)等籌集資金，藥品免費(fèi)使用，具有福利性質(zhì)，非洲一些國(guó)家以及亞洲的泰國(guó)、印度等采用這樣的政策。

　　發(fā)達(dá)國(guó)家的藥物政策往往通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資，藥品由醫(yī)保按比例報(bào)銷，患者要自付一定比例的藥費(fèi)，但針對(duì)特殊人群則可能免除患者自付部分，患者免費(fèi)獲得藥品。比如澳大利亞的藥品福利計(jì)劃PBS規(guī)定當(dāng)特定患者一年的藥品開(kāi)支超過(guò)一定金額后，在此后的12個(gè)月內(nèi)則免費(fèi)獲得PBS藥品無(wú)需支付費(fèi)用，通常退伍軍人、老年人、殘障人士、低收入群體等可以獲得上述資格。

　　我國(guó)雖然建立了基本藥物目錄，但既沒(méi)有實(shí)行常用藥物的免費(fèi)供應(yīng)，也沒(méi)有實(shí)行長(zhǎng)期用藥的全額報(bào)銷。中國(guó)的基本藥物制度以“零差率”、“集中采購(gòu)”和“報(bào)銷比例明顯提高”等為特點(diǎn)，但鑒于籌資水平有限，農(nóng)村地區(qū)居民基本藥物實(shí)際報(bào)銷比例并不高，又由于農(nóng)村人口大量異地就業(yè)居住、而新農(nóng)合尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，基本藥物有限的“福利”也被大打折扣。

　　與其他藥物差別少

　　現(xiàn)行的基本藥物制度已經(jīng)實(shí)施近5年，隨時(shí)間推移基本藥物與其他藥品的差異卻在逐漸縮小。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基本藥物目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄越來(lái)越相似，擴(kuò)容后的基本藥物目錄包含520種藥物，而2009版醫(yī)保甲類藥品目錄也只有503種藥物。記者還發(fā)現(xiàn)我國(guó)基本藥物制度沒(méi)有獨(dú)立的籌資體系，與醫(yī)保目錄藥品相同均依賴各類醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合籌集資金，如果未來(lái)實(shí)現(xiàn)“三保合一”，基本藥物和醫(yī)保用藥的籌資將完全相同。

　　調(diào)查中有專家向記者反映，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“零加成”本是基本藥物制度的標(biāo)志，然而正在推進(jìn)的公立醫(yī)院改革也同樣采用“零加成”政策，基本藥物與其他藥物對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制也將趨同。

　　王宏志說(shuō):“不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的基本藥物制度與國(guó)際上的基本藥物制度有較大的差別，而五年來(lái)基本藥物與非基本藥物越來(lái)越趨同，基本藥物制度已經(jīng)名存實(shí)亡。”

　　此外，由于基本藥物制度名不副實(shí)，在其他國(guó)家行之有效的雙信封招標(biāo)采購(gòu)就只能適得其反了。我國(guó)的基本藥物采購(gòu)借鑒了起源于印度的“雙信封招標(biāo)”方式，以省為單位、單一貨源和價(jià)低者得等做法使生產(chǎn)企業(yè)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)加劇，形成了“一個(gè)買方對(duì)眾多賣方”的買方壟斷局面，買方具備了超常議價(jià)能力，又由于基本藥物沒(méi)有獨(dú)立籌資體系，拖欠貨款現(xiàn)象比較嚴(yán)重，價(jià)格接近甚至低于成本、回款又無(wú)保障，生產(chǎn)企業(yè)供貨不及時(shí)甚至停產(chǎn)就不足為奇了。應(yīng)當(dāng)說(shuō)名不副實(shí)的基本藥物制度和不合理的采購(gòu)政策加重了藥品短缺。（記者趙敬菡）

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