新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)改將啟：大型設(shè)備檢查將降價(jià)

　　國(guó)家發(fā)改委新聞發(fā)言人、價(jià)格司司長(zhǎng)施子海昨日在新聞發(fā)布會(huì)上透露，報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院同意的《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》即將印發(fā)。這意味著，國(guó)家層面新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將啟動(dòng)，各地或開(kāi)始逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。不過(guò)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革并不簡(jiǎn)單等同于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格漲價(jià)。南都記者了解到，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革遵循3個(gè)原則：一是保證改革后醫(yī)院總收入不降低；二是保證公眾總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加；三是確保醫(yī)?；鹂沙惺?。

　　為何改革

　　藥價(jià)“擠水”后為公立醫(yī)院找補(bǔ)償機(jī)制

　　目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系存在什么問(wèn)題？南都記者從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委了解到，總體上看，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面的主要問(wèn)題是項(xiàng)目間比價(jià)不合理，診療、護(hù)理、手術(shù)價(jià)格偏低，檢查、治療、檢驗(yàn)價(jià)格偏高；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名義價(jià)格偏低，老百姓實(shí)際支付費(fèi)用偏高等問(wèn)題。

　　上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)李衛(wèi)平舉例，做一場(chǎng)腦干腫瘤切除術(shù)，需要4個(gè)醫(yī)生在顯微鏡下操作近10個(gè)小時(shí)，屬難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最高的四級(jí)手術(shù)，但按上海標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)只有5000元。

　　醫(yī)改啟動(dòng)之前，公立醫(yī)院收入渠道有三：財(cái)政撥款、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目診療、手術(shù)等收費(fèi)和藥品包括耗材加成，其中藥品加成占據(jù)大頭。

　　不少地方已經(jīng)開(kāi)始逐步提高部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低部分偏高項(xiàng)目?jī)r(jià)格，但受“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制未從根本上破除、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥和診療行為還不規(guī)范、醫(yī)?；鹬Ц端揭搽y以相應(yīng)提高等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以調(diào)整合理，醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系尚未完全理順。

　　截至2014年底，全國(guó)66%的縣市取消了藥品加成。此外，根據(jù)醫(yī)改目標(biāo)，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比不含中藥飲片總體降到30%左右。

　　這意味著，公立醫(yī)院原先最重要的收入渠道沒(méi)有了，因此在藥品零差率改革推進(jìn)之后，也需要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，為公立醫(yī)院找到合理的補(bǔ)償機(jī)制。

　　此外，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式相對(duì)單一，目前以項(xiàng)目為主的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方式，雖然在一定程度上遏制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目亂收費(fèi)等情況，但對(duì)有效抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生誘導(dǎo)服務(wù)需求的能力不足，增加了不必要醫(yī)療費(fèi)用。

　　如何改革

　　“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”

　　據(jù)南都記者了解，從調(diào)價(jià)空間上看，一是要進(jìn)一步改革完善藥品和耗材集中招標(biāo)采購(gòu)工作，降低虛高價(jià)格；二是要規(guī)范醫(yī)生診療行為，合理使用藥品和耗材，減少藥品的使用數(shù)量，特別是價(jià)格較高的藥品數(shù)量。根據(jù)醫(yī)改要求，由此降低的藥品、耗材費(fèi)用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不得直接返還醫(yī)院。

　　另外，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革確立的原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，同時(shí)要保證改革醫(yī)院總收入不降低；公眾總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，還要確保醫(yī)?；鹂沙惺?。

　　哪些項(xiàng)目要提高價(jià)格？哪些項(xiàng)目要降低價(jià)格？

　　南都記者了解到，在上面的三原則之下，一部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格要提高；大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格要降低。借此實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

　　國(guó)家發(fā)改委發(fā)言人施子海透露，未來(lái)要逐步建立起分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。除了動(dòng)態(tài)調(diào)整外，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革很重要的一點(diǎn)，還要建立價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相銜接的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。

　　聲音

　　重慶醫(yī)改風(fēng)波經(jīng)驗(yàn)：

　　“方向正確”但要充分考慮特困患者權(quán)益

　　去年3月25日，重慶市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實(shí)施醫(yī)改新政，調(diào)整重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。調(diào)整后，大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格降低25%，但診查、護(hù)理、治療等項(xiàng)目?jī)r(jià)格提高了，部分患者表示加重了醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。隨后新政被叫停。

　　“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，方向是正確的”，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)言人宋樹(shù)立曾對(duì)重慶醫(yī)改風(fēng)波回應(yīng)稱(chēng)，但要把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格、醫(yī)保支付、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助這些工作統(tǒng)籌考慮，特別是要充分考慮特殊困難患者的健康權(quán)益。（采寫(xiě)：南都記者吳斌　實(shí)習(xí)生 向治霖 陳思宇）

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