醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)雛形已現(xiàn) 藥價(jià)改革配套措施將陸續(xù)出臺(tái)

　　7月12日，記者從2015年（第32屆）全國醫(yī)藥工業(yè)信息年會(huì)上獲悉，藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法雛形已現(xiàn)，對(duì)專利藥、部分獨(dú)家品種的價(jià)格談判將于今年試點(diǎn)。有業(yè)界人士指出，藥價(jià)改革真正落地后，我國制藥企業(yè)或?qū)⒚媾R更大的挑戰(zhàn)。

　　今年5月5日，國家發(fā)改委會(huì)同7個(gè)部門聯(lián)合發(fā)出《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》，宣布自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品以外，取消藥品政府定價(jià)。其中，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制；專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，則建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格。

　　有資料顯示，目前，我國由醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤范噙_(dá)2000余種，專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品200余種。換而言之，這兩類藥品的價(jià)格形成，是藥價(jià)改革的重頭戲。在各?。▍^(qū)、市）年內(nèi)全面啟動(dòng)新一輪藥品采購、11月中下旬統(tǒng)一開標(biāo)的當(dāng)下，這兩項(xiàng)制度的出臺(tái)顯得更為重要。

　　支付規(guī)則浮出水面

　　“藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法已經(jīng)在征求意見，有望在今年9月底之前出臺(tái)?！眹野l(fā)改委價(jià)格司藥價(jià)處處長(zhǎng)宋大才在信息年會(huì)上透露，“我們也希望，通過探索藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的管理，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成機(jī)制，建立一種價(jià)格、招標(biāo)、醫(yī)保多方政策聯(lián)動(dòng)的綜合措施，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與藥品采購的積極性，合理地建立藥品采購價(jià)格，引導(dǎo)藥品市場(chǎng)價(jià)格合理形成。”

　　5月9日國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》強(qiáng)調(diào)，藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法須在今年9月底之前完成制定。這也就是說，藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將在規(guī)定時(shí)限內(nèi)出臺(tái)。

　　記者隨即向一位消息人士求證。該消息人士向記者確認(rèn)，就在前不久，多個(gè)部委相關(guān)人士確實(shí)坐在一起對(duì)人社部提交的一份藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法進(jìn)行了討論。“但從嚴(yán)格意義上說，那份文稿不能算是征求意見稿，只能算是最初的討論稿吧?！?/p>

　　據(jù)悉，在討論稿中，核心內(nèi)容是希望開始能按商品名制定支付標(biāo)準(zhǔn)，待創(chuàng)造條件、條件成熟，逐步過渡到按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，最初的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定有可能是一品一價(jià)，但會(huì)逐步過渡到一類一價(jià)。其中，前端實(shí)際采購價(jià)格會(huì)是醫(yī)保支付的重要基礎(chǔ)，此外還將參考藥品零售價(jià)格、市場(chǎng)供求關(guān)系等綜合因素。

　　“從目前來看，各個(gè)部委的意見并不統(tǒng)一，現(xiàn)在不確定9月份前一定會(huì)出臺(tái)。因?yàn)槟壳爸皇莻€(gè)討論稿，最后出臺(tái)的內(nèi)容或?qū)⒂兴淖?。”上述人士說。

　　此前，多名行業(yè)協(xié)會(huì)專家在公開場(chǎng)合也表示，藥品醫(yī)保支付不是一個(gè)價(jià)格，而是一種管理規(guī)則和模式。

　　中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)部副主任張杰在談及藥品醫(yī)保支付時(shí)也認(rèn)為，藥品支付標(biāo)準(zhǔn)更應(yīng)該是建立機(jī)制、控制整體費(fèi)用，而不是要將某家企業(yè)的某個(gè)藥品價(jià)格降到什么程度。此外，各方均“有利可圖”是這套機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。

　　“零差率不是醫(yī)?？刭M(fèi)的好辦法?！睆埥芤皂n國1999年推行零差率為例，列舉了1994~1999年和1999~2004年韓國醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)情況。數(shù)據(jù)顯示，韓國醫(yī)療費(fèi)用在1999年以前年均增長(zhǎng)8.2%，在1999年以后年均增長(zhǎng)11.6%；而藥品費(fèi)用則在1999年以前年均上漲1.4%，在1999年以后年均上漲達(dá)到13.5%?！岸鴮?shí)際上類似這種情況也出現(xiàn)在國內(nèi)很多地區(qū)?！睆埥苷f。

　　有業(yè)內(nèi)人士推測(cè)，這或許意味著人社部在制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不會(huì)實(shí)行藥品價(jià)格在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的平進(jìn)平出。

　　價(jià)格談判年內(nèi)試點(diǎn)

　　或許是2015年已過半，記者還了解到，有關(guān)藥價(jià)改革其他相關(guān)工作方案的制定也在緊鑼密鼓地進(jìn)行中。

　　國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)藥政司副巡視員朱洪彪表示，國家衛(wèi)計(jì)委按照國務(wù)院意見的總體部署和安排，正在會(huì)同十幾個(gè)部委建立藥品價(jià)格談判機(jī)制試點(diǎn)工作方案，積極有序地推進(jìn)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品的價(jià)格談判工作。

　　“今年將選擇部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品進(jìn)行試點(diǎn)，待取得經(jīng)驗(yàn)之后，再逐步擴(kuò)大談判的品種范圍?！敝旌楸胝f，至于對(duì)國家談判以外的專利藥、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，則“推動(dòng)跨區(qū)域的聯(lián)合采購”。

　　6月19日國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》明確規(guī)定，對(duì)一時(shí)不能納入談判試點(diǎn)的藥品，“繼續(xù)探索以省（區(qū)、市）為單位的量?jī)r(jià)掛鉤、價(jià)格合理的集中采購實(shí)現(xiàn)路徑和方式，并實(shí)行零差率銷售”。

　　宋大才也表示，國家發(fā)改委也正在研究加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)的具體方案，重點(diǎn)做好市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品的價(jià)格及信息發(fā)布，以及價(jià)格成本專項(xiàng)調(diào)查工作，使藥品價(jià)格行為更加規(guī)范。

　　宋大才直言，藥品價(jià)格改革方案已經(jīng)實(shí)施了一個(gè)多月，藥品價(jià)格最后的定價(jià)權(quán)實(shí)際上交給企業(yè)。“在新的環(huán)境下，如何根據(jù)藥品的成本和市場(chǎng)供求情況來合理地制訂和調(diào)整價(jià)格，對(duì)企業(yè)將是一個(gè)新的考驗(yàn)——因?yàn)樗幤穬r(jià)格最終要得到市場(chǎng)的認(rèn)同。因此企業(yè)要在藥品價(jià)格調(diào)整的時(shí)機(jī)和調(diào)整的幅度上講究方法?！彼未蟛耪f。

　　一位業(yè)內(nèi)人士也認(rèn)為，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)會(huì)對(duì)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營產(chǎn)生一定的影響，“如果按照商品名制定支付標(biāo)準(zhǔn)，其政策可能跟發(fā)改委單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)類似，一些高價(jià)藥暫時(shí)還會(huì)保持價(jià)格優(yōu)勢(shì)。但一旦按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)，那就意味著只有擁有專利的創(chuàng)新藥才能享有真正的市場(chǎng)保護(hù)”。（本報(bào)記者 胡芳）

來源：中國醫(yī)藥報(bào)

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