政策頻出加碼醫(yī)院改革 社會(huì)辦醫(yī)將破產(chǎn)業(yè)圍城？

　　近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》下稱(chēng)《意見(jiàn)》，提出到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，重點(diǎn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制。此外，《意見(jiàn)》對(duì)于公立醫(yī)院改革的部署也相當(dāng)全面，涉及管理體制、運(yùn)行機(jī)制、支付方式、人事薪酬、分級(jí)診療等眾多公立醫(yī)院改革當(dāng)中的關(guān)鍵問(wèn)題。

　　除上述政策外，今年《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要2015-2020年通知》、《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》也相繼出臺(tái)，醫(yī)院改革均是其中焦點(diǎn)。

　　多名業(yè)內(nèi)人士對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者分析稱(chēng)，上述政策的陸續(xù)出臺(tái)，說(shuō)明未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，政府或?qū)⑨t(yī)改的側(cè)重點(diǎn)放在醫(yī)院改革上。而從政策內(nèi)容看，其改革力度也很可觀(guān)，會(huì)觸動(dòng)很多痼疾，有助于打破社會(huì)辦醫(yī)的藩籬。這對(duì)于社會(huì)資本投資醫(yī)院將是極大的利好。

　　公立醫(yī)院改革啟航

　　近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，重點(diǎn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制，個(gè)人支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，并構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的分級(jí)診療就醫(yī)格局。

　　《意見(jiàn)》對(duì)我國(guó)醫(yī)改當(dāng)中最艱難的部分——公立醫(yī)院改革，尤其是城市公立醫(yī)院改革做了全面部署。全文9000余字，共三十條內(nèi)容，涉及管理體制、運(yùn)行機(jī)制、支付方式、人事薪酬、分級(jí)診療等眾多公立醫(yī)院改革當(dāng)中的關(guān)鍵問(wèn)題。

　　《意見(jiàn)》明確了2017年的改革目標(biāo)。也就意味著，這份《意見(jiàn)》將在未來(lái)三年當(dāng)中，對(duì)指導(dǎo)我國(guó)城市公立醫(yī)院改革發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

　　意見(jiàn)指出，要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。到2017年，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成中藥飲片除外。力爭(zhēng)到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比不含中藥飲片總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入不含藥品收入中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　值得注意的是，意見(jiàn)還指出，要改革編制和人事制度，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。通過(guò)薪酬制度改革，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并完善績(jī)效考核制度。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿(mǎn)意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。

　　據(jù)悉，目前全國(guó)各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院。2010年，我國(guó)在17城市啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，今年改革試點(diǎn)將增加到100個(gè)，《意見(jiàn)》要求，2017年所有地級(jí)以上城市都將全面推開(kāi)公立醫(yī)院改革。

　　社會(huì)辦醫(yī)好時(shí)代？

　　在北京鼎臣醫(yī)藥咨詢(xún)負(fù)責(zé)人史立臣看來(lái)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》的出臺(tái)透露出一個(gè)信號(hào)：“之前政府在醫(yī)改中比較注重對(duì)藥價(jià)的調(diào)整，而目前關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院、城市公立醫(yī)院政策陸續(xù)出臺(tái)，這說(shuō)明未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，政府可能會(huì)將醫(yī)改的側(cè)重點(diǎn)放在醫(yī)院改革上”。

　　中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者梳理發(fā)現(xiàn)，近期政府在醫(yī)院改革上政策頻出。3月30日，《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要2015-2020年通知》正式發(fā)布，在這份5年規(guī)劃中，社會(huì)資本辦醫(yī)，尤其是與基層公立醫(yī)院結(jié)合興辦民營(yíng)醫(yī)院得到了巨大的想象空間：縣級(jí)原則上只設(shè)1個(gè)縣辦綜合性醫(yī)院和1個(gè)中醫(yī)院，其余的將會(huì)轉(zhuǎn)身成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或是引入社會(huì)資本共同經(jīng)營(yíng)。

　　緊接著，5月8日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》國(guó)辦収〔2015〕33號(hào)，這是繼《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》、《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》出臺(tái)之后，對(duì)2015~2017年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的全面部署。此次改革的主要目標(biāo)是在2014年1300多個(gè)試點(diǎn)縣的基礎(chǔ)上，2015年將推廣到全國(guó)近3000個(gè)縣9000多家醫(yī)院，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人亊薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)。

　　“2015年是醫(yī)藥行業(yè)變革的一年，一系列改革方案目的在于破除以藥養(yǎng)醫(yī)，解決看病難和看病貴的問(wèn)題。”有研究人士表示，醫(yī)藥行業(yè)受政策影響很大，從目前政策的不斷加碼中可以看出，相關(guān)部門(mén)的積極態(tài)度將變革推向更為深入的層面。

　　史立臣認(rèn)為，《指導(dǎo)意見(jiàn)》透露的精神是“破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，讓公立醫(yī)院向更加公平的方向發(fā)展”，而結(jié)合之前關(guān)于醫(yī)院改革的政策，未來(lái)無(wú)論是縣級(jí)公立醫(yī)院還是城市公立醫(yī)院，未來(lái)都會(huì)分流出一大批醫(yī)院允許社會(huì)資本進(jìn)入，這其中蘊(yùn)藏了很大的投資機(jī)會(huì)。

　　不過(guò)，在卓創(chuàng)咨詢(xún)醫(yī)藥行業(yè)分析師趙鎮(zhèn)看來(lái)，這些政策能否轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的機(jī)會(huì)還有很多變數(shù)。

　　“從政策層面上看，社會(huì)資本在醫(yī)院投資上的空間的確越來(lái)越大了。但在實(shí)際執(zhí)行上，醫(yī)院改革涉及復(fù)雜的利益關(guān)系。過(guò)去幾年來(lái)，醫(yī)改政策也是頻仍出臺(tái)，但具體執(zhí)行時(shí)就會(huì)遇到很多問(wèn)題”，趙鎮(zhèn)對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示。

　　“先行者”的煩惱

　　實(shí)際上，近年來(lái)已經(jīng)有很多社會(huì)資本提前布局到這一巨大市場(chǎng)中。A股上市企業(yè)中，北大醫(yī)藥、方正集團(tuán)、金陵藥業(yè)、復(fù)星醫(yī)藥等都是其中的先行者。

　　2012年，北大國(guó)際醫(yī)院與曲靖市第二醫(yī)院的合作。2013年8月，北大成功收購(gòu)了三級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)院株洲愷德醫(yī)院。2014年3月，方正集團(tuán)旗下北大醫(yī)療和貴陽(yáng)市政府達(dá)成戰(zhàn)略協(xié)議，斥資30億元投資貴陽(yáng)第二人民醫(yī)院和貴陽(yáng)第四人民醫(yī)院。2014年12月，“北大系”另一重要成員北大醫(yī)藥則通過(guò)與北大旗下醫(yī)院合作，收購(gòu)新里程醫(yī)院。此外還成立腫瘤醫(yī)院管理公司，設(shè)立產(chǎn)業(yè)并購(gòu)基金。

　　除了“北大系”，金陵藥業(yè)、復(fù)星醫(yī)藥也對(duì)投資醫(yī)院情有獨(dú)鐘。早在2003年7月，金陵藥業(yè)就從宿遷市衛(wèi)生局手中收購(gòu)了宿遷醫(yī)院70%的股權(quán)。2012年7月，金陵藥業(yè)又收購(gòu)了儀征醫(yī)院 68.33%的股權(quán)。近期，金陵藥業(yè)還在著手收購(gòu)安慶醫(yī)院。

　　2011年以來(lái)，復(fù)星先后收購(gòu)了安徽省濟(jì)民腫瘤醫(yī)院腫瘤專(zhuān)科、岳陽(yáng)廣濟(jì)醫(yī)院二級(jí)綜合、宿遷市鐘吾醫(yī)院二級(jí)綜合、廣州南陽(yáng)腫瘤醫(yī)院高端腫瘤專(zhuān)科、佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院三甲綜合.

　　據(jù)悉，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)院的方式靈活多樣，主要包括發(fā)起建立醫(yī)院包括獨(dú)資或與公立醫(yī)院合資，收購(gòu)改制公立醫(yī)院，醫(yī)院托管、科室承包等。

　　社會(huì)資本投資醫(yī)院，究竟依靠什么勝出呢？國(guó)泰君安在近期一份研報(bào)中表示，民營(yíng)醫(yī)療將是未來(lái)3年至5年持續(xù)性的主題，在大型醫(yī)療集團(tuán)逐漸成形，中小醫(yī)院快速擴(kuò)張的過(guò)程中，具有資源優(yōu)勢(shì)的公司將勝出。對(duì)于上市公司來(lái)說(shuō)，資源優(yōu)勢(shì)來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面：首先得背靠較大的集團(tuán)，具有資金或者資源方面的優(yōu)勢(shì)；其次是具有醫(yī)療行業(yè)相關(guān)資源，能夠產(chǎn)生持續(xù)性與協(xié)同性。此類(lèi)資源對(duì)于上市公司來(lái)說(shuō)意味著在涉足醫(yī)療服務(wù)時(shí)將具有較強(qiáng)的可復(fù)制性和業(yè)務(wù)彈性。A股市場(chǎng)中，北大醫(yī)藥、復(fù)旦復(fù)華、千紅制藥、華邦穎泰、信邦制藥、恒康醫(yī)療等有望受益醫(yī)改。

　　不過(guò)，有業(yè)內(nèi)人士對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示：從各個(gè)層面上看，北大醫(yī)藥的確有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，但在遭遇了“代持門(mén)”后，管理層震蕩更迭，過(guò)去力推醫(yī)院投資的計(jì)劃或出現(xiàn)斷層，先行者失去先機(jī)也是有可能的。

　　“復(fù)星醫(yī)藥、金陵藥業(yè)等企業(yè)在過(guò)去投資醫(yī)院中也有很多煩惱，人才短缺、政策不完善、競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境不公平、高投入低回報(bào)，這些都是企業(yè)投資醫(yī)院過(guò)程中遇到的共性問(wèn)題”，上述業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)，“這些問(wèn)題成了社會(huì)辦醫(yī)的‘圍城’，令企業(yè)屢屢碰壁”。

　　中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者注意到，過(guò)去幾年里，方正集團(tuán)、平安集團(tuán)、華源集團(tuán)等都曾在收購(gòu)整合醫(yī)院過(guò)程中遭遇波折。2012年，北大國(guó)際醫(yī)院與曲靖市第二醫(yī)院的合作，但因?yàn)楣煞葜频葐?wèn)題，遭院方工作人員抵制而胎死腹中，這成為公立醫(yī)院改革歷史上體制性問(wèn)題的標(biāo)志性事件。

　　“令人欣慰的是，《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)公立醫(yī)院的痼疾已有所動(dòng)作”，上述業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)，比如上述北大國(guó)際醫(yī)院改革中遇到人事改革難題，此次《指導(dǎo)意見(jiàn)》便提到“要改革編制和人事制度，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)”。

　　“從一系列政策釋放出來(lái)的信號(hào)來(lái)看，未來(lái)非營(yíng)利性的醫(yī)院會(huì)更加公平、公益，而營(yíng)利性醫(yī)院會(huì)有更多的發(fā)展空間與機(jī)遇，市場(chǎng)的手將在其中發(fā)揮重要作用”，史立臣樂(lè)觀(guān)估計(jì)：“在醫(yī)院改革上，相信未來(lái)會(huì)有更加細(xì)化、具體的方案出臺(tái)，這對(duì)于社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)院將是很大的利好”。

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