國家醫(yī)療保障待遇清單落地，明確這些不報銷

　　據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站消息，國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布《關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》(下稱《意見》)?！兑庖姟芬?guī)定，醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜姆秶鸀椋瑖曳煞ㄒ?guī)和黨中央、國務院規(guī)定基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險不予支付的，或已有其他保障制度、經(jīng)費渠道安排解決的醫(yī)療服務和項目。

　　《意見》規(guī)定，國務院醫(yī)療保障行政部門會同有關部門，依據(jù)國家法律法規(guī)和黨中央、國務院決策部署，擬訂基本制度的相關法律法規(guī)、制定相關政策并組織實施。地方不得自行設立超出基本制度框架范圍的其他醫(yī)療保障制度。

　　據(jù)《意見》，醫(yī)療保障待遇清單包含基本制度、基本政策，以及醫(yī)保基金支付的項目和標準、不予支付的范圍，根據(jù)黨中央、國務院決策部署動態(tài)調整，適時發(fā)布。

　　其中，基本制度方面包括，依據(jù)《社會保險法》及《社會救助暫行辦法》等國家法律法規(guī)和黨中央、國務院決策部署要求設立的，保障群眾基本醫(yī)療需求的制度安排，包括基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助。各地在基本制度框架之外不得新設制度，地方現(xiàn)有的其他形式制度安排要逐步清理過渡到基本制度框架中。基本醫(yī)療保險覆蓋城鄉(xiāng)全體就業(yè)和非就業(yè)人口，公平普惠保障人民群眾基本醫(yī)療需求。補充醫(yī)療保險保障參保群眾基本醫(yī)療保險之外個人負擔的符合社會保險相關規(guī)定的醫(yī)療費用。醫(yī)療救助幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療保險服務并減輕其醫(yī)療費用負擔。

　　基本政策為確保基本制度規(guī)范運行的遵循和依據(jù)。主要包括參保政策、籌資政策、待遇支付政策等。參保政策主要包括參保人群范圍、資助參保政策等?；I資政策主要包括籌資渠道、繳費基數(shù)、基準費率(標準)等。待遇支付政策包括基本醫(yī)療保險、納入清單管理的補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助待遇支付政策。其中基本醫(yī)療保險待遇支付政策分為住院、普通門診、門診慢特病支付政策，主要包括政策范圍內醫(yī)療費用的起付標準、支付比例和最高支付限額等基準待遇標準。

　　國家在基本醫(yī)療保障制度基礎上，統(tǒng)一制定特殊人群保障政策。地方不得根據(jù)職業(yè)、年齡、身份等自行新出臺特殊待遇政策。

　　《意見》明確了基金支付范圍。包括以準入法和排除法確定的藥品醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務項目支付范圍。國家統(tǒng)一制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，各地嚴格按照國家基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行，除國家有明確規(guī)定外，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品。國家建立完善醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目醫(yī)保準入、管理政策，明確確定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍的程序、規(guī)則等。地方按照國家規(guī)定政策執(zhí)行。

　　基金不予支付的范圍包括，國家法律法規(guī)和黨中央、國務院規(guī)定基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險不予支付的，或已有其他保障制度、經(jīng)費渠道安排解決的醫(yī)療服務和項目。

　　轉自：中新經(jīng)緯

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