藥品降價政策屢屢受挫 醫(yī)藥業(yè)坎坷的降價路

　　今年發(fā)生在醫(yī)藥行業(yè)的重大新聞包括基本藥物目錄擴容、藥企反行賄風暴、鼓勵多元化辦醫(yī)院等，記者在梳理這些新聞的時候發(fā)現(xiàn)，這些事件無一不與降低藥價相關。醫(yī)院改革是新醫(yī)改的核心，醫(yī)改一直以來離不開的目的就是降價。

　　基本藥物目錄擴容

　　千呼萬喚之后，新版基本藥物目錄終于在今年3月份揭開面紗，囊括的藥物品種從此前的307種擴充為520種，這也成為今年上半年醫(yī)藥領域最受市場矚目的事件。

　　基本藥物是新醫(yī)改提出的新概念。新醫(yī)改規(guī)定，從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物。

　　此外，衛(wèi)生部在今年初召開的全國衛(wèi)生工作會議中還首次明確二三級醫(yī)院中使用基本藥物的比例，其中二級醫(yī)院銷售額爭取達到40%～50%；三級醫(yī)院基本藥物達到25%～30%。這意味著，進入基本藥物目錄后，企業(yè)可以迅速完成全國各級醫(yī)療市場的覆蓋。

　　基本藥物目錄擴容后，中成藥成為一大贏家。記者了解到，在2009版的基藥目錄中，中成藥共有102個品種，而在新版基藥目錄中，中成藥品種增加了101個，擴容近1倍。中藥基藥中的占比增大，一個最主要的原因是價格相對便宜。

　　此次基藥目錄的另一大看點是眾多獨家品種以及抗癌、血液系統(tǒng)等藥品大量納入。在2009年版的基藥目錄中，獨家品種26個，基本集中在中藥領域。而在2012版基藥目錄中，新增中藥獨家品種多達44個。

　　價格便宜是基本藥物的重要特征，但在此前的招標體系中，獨家品種、外資藥由于單獨競標，他們往往能夠以較好的價格中標，憑價高在相應市場占據(jù)較大的份額。

　　將獨家品種和外資品種也納入基藥目錄中，顯見國家降低藥價的用心。但是，企業(yè)會按預期降價嗎？

　　此前有獨家品種進入2009年版基本藥物目錄的企業(yè)對記者表示，雖然進入基藥目錄，但是他們并未在基層醫(yī)療市場大展手腳，價格是最主要的原因。

　　對于外資藥企來說，此前默沙東的舒降之被列入首批基本藥物目錄，但由于利潤太低，默沙東已經將此款藥物交予和先聲藥業(yè)的合資公司打理。由于降價幅度太大，羅氏等外資藥企放棄了今年陜西省基本藥物招標。目前，中國藥品主要市場仍集中在二三級醫(yī)院，基層醫(yī)療占比不高，為了維持較好的價格，部分外資藥企面臨著放棄基層醫(yī)療市場的選擇。

　　盡管中藥在基藥目錄中擴容翻倍，但值得注意的是，中藥目前的安全性卻面臨著信任危機。

　　今年初，由于發(fā)現(xiàn)其中含有未標示的烏頭類生物堿，我國香港衛(wèi)生署、澳門衛(wèi)生局發(fā)文禁售云南白藥散劑等5個品種；4月，英國衛(wèi)生部門發(fā)文稱，華潤三九的正天丸服用后可引發(fā)嚴重的健康問題；在媒體曝光漢森制藥的四磨湯口服液含一級致癌物檳榔后，5月，我國北京積水潭醫(yī)院的醫(yī)生統(tǒng)計稱同仁堂名下有近150款中成藥含有國外禁用成分，其中包括不少兒童用藥。

　　一時間，中藥陷入了輿論的漩渦。反對者稱，中醫(yī)作用機理不明，禁忌和不良反應不明，且含有成分已在國外禁用多年，對人體是否有害無臨床研究證明。支持者則認為，中藥有多年的使用歷史，且有獨特的理論體系，合理配伍讓有毒的中成藥成為治療疾病的良方。雙方各執(zhí)一詞，爭論的背后則是現(xiàn)代醫(yī)學理論與傳統(tǒng)中醫(yī)的沖擊和碰撞。

　　今年下半年，國家食藥監(jiān)總局發(fā)文稱，含有有毒中藥材的中成藥必須修改說明書，并對有毒的中藥材進行標識。業(yè)內人士認為，此舉是對中藥含毒爭論的回應，也意味著國家對中藥監(jiān)管將全面趨嚴。

　　藥企掀反行賄風暴

　　今年爆發(fā)的葛蘭素史克行賄事件稱得上今年醫(yī)藥行業(yè)最受關注的熱點事件。此后，又傳出了優(yōu)時比、賽諾菲、禮來等多家外資藥企先后接受國家工商部門調查的消息。

　　葛蘭素史克“行賄門”的逐漸升級無疑向外界發(fā)出一個信號：國家將進一步打擊藥品銷售中的不法行為，降低藥品價格中的運營成本，改變高價藥難以降價的現(xiàn)狀。

　　在中國藥品市場，外資藥長期占據(jù)主流，高價被認為是造就其市場霸主地位的重要原因。其中，原研藥最受爭議。所謂原研藥是已經過了專利期的外資藥，但是在國內依然享受特權，單獨定價、單獨招標，國內藥企對此意見頗多。

　　葛蘭素史克行賄事件讓此前備受爭議的原研藥降價再次成為可能。國家衛(wèi)計委召開專項會議，審議并通過了《2013年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作實施意見》，要推動源頭治本，完善藥品集中采購制度，規(guī)范醫(yī)藥購銷秩序，降低藥品虛高價格。業(yè)內人士認為，期待醫(yī)藥行業(yè)集體降價的可能性不大，但原研藥價格下降或是大概率事件。

　　而發(fā)改委對外資藥企和部分上市公司的藥品成本調查更是讓這個慣例行為充滿了別樣意味。業(yè)內人士表示，發(fā)改委價格調研主要是考慮是否取消藥品最高零售價格、采取藥品支付指導價試點、是否維持原研藥單獨定價政策等內容。對原研藥單獨定價的改革思路則已經基本敲定，支付方式將學習德國模式，打壓原研藥。

　　外資藥尤其是原研藥將降價成為業(yè)界共識，記者了解到，部分省市也已經在招標中取消了原研藥招標中的單獨競標資格。

　　但原研藥的價格究竟能降多少？在行賄事件已經基本查實，美國也宣布調查葛蘭素史克“行賄門”事情后，國內對葛蘭素史克的罰單始終未見開出，又讓這一前景充滿了變數(shù)。

　　鼓勵社會資本辦醫(yī)

　　目前，醫(yī)院改革始終只是在部分城市部分試點，但到底如何改，怎么改，至今仍然沒有最終結論。

　　中國醫(yī)藥市場是半市場化的市場。上游的生產和流通環(huán)節(jié)，早已走向市場化。但在藥品消費環(huán)節(jié)，目前實行的是“醫(yī)藥不分家”的醫(yī)療制度，80%的藥品銷售在醫(yī)院，這就形成了藥品供應的壟斷性。

　　此前的改革基本指向了制藥企業(yè)，政府相關部門進行了一輪又一輪的招標降價。然而，企業(yè)要發(fā)展、要利潤，降價后沒多少利潤空間的老藥換個包裝重新上市，藥企屢屢將降價化為無形。

　　2010年12月，國務院轉發(fā)了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》的通知，鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構。

　　今年發(fā)布的《民營醫(yī)院藍皮書》顯示，截至2013年3月末，全國民營醫(yī)院已經超過萬所，占全國醫(yī)院數(shù)量的四成，但診療人次和入出院人數(shù)僅達到全國醫(yī)院的十分之一。

　　今年10月，國務院印發(fā)《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡稱《意見》）給行業(yè)打入了一劑強心針。

　　《意見》明確鼓勵企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務業(yè)，要求各地清理取消不合理的規(guī)定，加快落實對非公立醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設等方面同等對待的政策。

　　十八屆三中全會的《決定》也提出，鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。

　　盡管相關細則仍待落實，但鼓勵社會資本辦醫(yī)掀起了一股投資醫(yī)院風。據(jù)《每日經濟新聞》記者了解，獨一味、康美藥業(yè)、復星醫(yī)藥等A股上市公司扎推布局醫(yī)院資產。在近日清科集團召開的中國股權投資年度論壇上，醫(yī)療服務尤獲PE、VC們的青睞。維梧投資、景林投資等紛紛表態(tài)，醫(yī)療服務相關領域為其投資的重點。

　　醫(yī)院運營商上市公司也受到了資本市場的青睞。作為首家在港上市的醫(yī)院運營方，鳳凰醫(yī)療的上市行動被分析人士認為是“恰逢時機”。而作為鳳凰醫(yī)療的投資方，景林投資也獲得了相當高的投資回報。

來源：中國醫(yī)藥網

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