醫(yī)藥價(jià)格的制定須引入市場機(jī)制

　　對(duì)于質(zhì)量與價(jià)格的關(guān)系，用我們?nèi)粘Ｉ钪械囊痪湓捑褪牵阂环謨r(jià)錢一分貨。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，常見的用詞即“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”。
　　

　　但我們?cè)卺t(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域卻經(jīng)常會(huì)看到一些“失靈”現(xiàn)象。比如，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出呈超過20%的態(tài)勢(shì)增長，但參保人并沒有感到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有明顯提升。濫用抗生素、濫檢查等影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的問題也沒有得到明顯改善。
　　

　　我們似乎不能簡單地把質(zhì)量與價(jià)格的關(guān)系理解為必然呈正相關(guān)系，因?yàn)檫@還取決于一個(gè)前提條件，即我們是在一個(gè)什么樣的機(jī)制下形成價(jià)格，也就是我們是不是有一個(gè)可以保證質(zhì)量與價(jià)格呈相關(guān)關(guān)系的機(jī)制。
　　

　　醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的產(chǎn)品形態(tài)無非有兩種，一種是以藥品等物質(zhì)形態(tài)出現(xiàn)的產(chǎn)品，一種是以非物質(zhì)形態(tài)出現(xiàn)的技術(shù)服務(wù)類產(chǎn)品。對(duì)于物質(zhì)產(chǎn)品的價(jià)值我們以“價(jià)格”稱之，而對(duì)服務(wù)類產(chǎn)品的價(jià)值我們以“費(fèi)”稱之。但無論怎么稱謂，核心的問題是要使“價(jià)格”或“費(fèi)”與其價(jià)值相符，有質(zhì)量才有價(jià)值，也就是價(jià)格必須與其質(zhì)量相符。
　　

　　目前我們是如何對(duì)醫(yī)藥物質(zhì)產(chǎn)品確定價(jià)格的?那就是政府定價(jià)。盡管我們一直在強(qiáng)調(diào)用“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”的原則來確定藥品價(jià)格，可落到最終還是“以成本定價(jià)”。但是，同類產(chǎn)品中一些花了高成本的產(chǎn)品，也許是因?yàn)槠髽I(yè)花了較高的管理成本，而非花了較高的質(zhì)量成本。對(duì)這樣的企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品“以成本定價(jià)”，無疑是保護(hù)落后。
　　

　　對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)我們是如何核定“費(fèi)”的?一方面是政府制定收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn);另一方面是按不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按事業(yè)單位的薪酬辦法定醫(yī)生的工資——醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)的價(jià)格。前者的收費(fèi)只能是依據(jù)醫(yī)院的級(jí)別，但醫(yī)院的級(jí)別與其醫(yī)生為單個(gè)病人提供的技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量沒有任何關(guān)系。后者即醫(yī)生的工資應(yīng)當(dāng)是最能反映醫(yī)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的了，但政府依然只能依據(jù)醫(yī)生的級(jí)別來定其工資!因?yàn)?，即便是功能再?qiáng)大的政府，也不可能盯得住每年幾十億次醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的質(zhì)量，不可能區(qū)別相同級(jí)別的醫(yī)生提供的服務(wù)在質(zhì)量上的差別。

　　
　　上述這種不能把價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生工資與質(zhì)量掛鉤的政府定價(jià)方式，怎么可能保證質(zhì)量與價(jià)格的正相關(guān)關(guān)系!
　　

　　常識(shí)的問題還是要用常識(shí)解決。要保證質(zhì)量與價(jià)格呈正相關(guān)關(guān)系，就得像老百姓所說的“貨比三家”，比質(zhì)量的同時(shí)比價(jià)格。有專家肯定要說，這種市場機(jī)制是失靈的。然而，正是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)市場存在價(jià)格機(jī)制失靈，才會(huì)在醫(yī)療服務(wù)市場出現(xiàn)“醫(yī)療保險(xiǎn)”這個(gè)角色，并以此構(gòu)建了一種新型的醫(yī)療市場關(guān)系。盡管這個(gè)關(guān)系比較復(fù)雜，但仍然要遵循市場機(jī)制，即醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及其相應(yīng)的價(jià)格，要“貨比三家”，只不過醫(yī)療保險(xiǎn)在作為參保病人付費(fèi)者的同時(shí)，也代表參保人作為價(jià)格的談判者，由醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)藥服務(wù)的提供者（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)藥企業(yè)）談付費(fèi)的方式以及每種付費(fèi)方式的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。由此，所謂支付制度的改革，核心問題還是醫(yī)藥服務(wù)的“價(jià)格”或者“費(fèi)”的確定方式到底是由政府部門定價(jià)還是用市場機(jī)制確定。

　　
　　我們經(jīng)常犯的錯(cuò)誤就是以目的的正確性取代方法的正確性，以為只要出發(fā)點(diǎn)是好的，我們的政策和方法就一定是好的。這種思維曾讓我們白繳了太多的學(xué)費(fèi)，甚至付出血的代價(jià)。在醫(yī)藥服務(wù)的定價(jià)方式和政策調(diào)整上，有哪一次不是為了減輕老百姓醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為目的?但如果我們依然堅(jiān)持計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的定價(jià)方式，而不是運(yùn)用市場機(jī)制——采取由醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)藥服務(wù)提供者進(jìn)行談判的價(jià)格形成方式，談何提高質(zhì)量?

來源：成長網(wǎng)

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