9月4日下午,國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會,介紹《社會保險經(jīng)辦條例》有關(guān)情況,并答記者問。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人 隆學文介紹,《條例》的出臺,對醫(yī)保經(jīng)辦進一步優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)的管理和服務提出了新要求。下一步,醫(yī)保部門將從三個方面著力優(yōu)化“兩定機構(gòu)”的管理和服務。
第一,擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍?!稐l例》規(guī)定經(jīng)辦機構(gòu)應當根據(jù)經(jīng)辦工作的需要,與符合條件的機構(gòu)協(xié)商簽訂服務協(xié)議,方便群眾享受醫(yī)保服務。截至今年8月底,全國定點醫(yī)藥機構(gòu)達到了107.8萬家,比去年增加了10余萬家,增長了13.4%。其中,定點醫(yī)療機構(gòu)達59.4萬家,定點零售藥店達48.4萬家。下一步,將繼續(xù)擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍,將醫(yī)保定點范圍向基層醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店拓展,方便群眾就近看病就醫(yī)和購藥。
第二,加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范“兩定機構(gòu)”醫(yī)藥服務行為、維護醫(yī)?;鸢踩闹匾芾泶胧=衲晟习肽?,全國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)累計核查定點醫(yī)藥機構(gòu)達到46.23萬家,共協(xié)議處理14.59萬家,挽回醫(yī)?;饟p失51.38億元?!稐l例》規(guī)定,要加強醫(yī)保服務協(xié)議管理,并從協(xié)議簽訂、履行、違約處理等全流程進行了進一步規(guī)范。下一步,將進一步優(yōu)化“兩定機構(gòu)”申請條件、完善評估流程,同時制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保服務協(xié)議范本,健全定點醫(yī)藥機構(gòu)準入、退出和績效考核等機制,加強違約行為處理,堅決守護好人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。
第三,進一步優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)審核結(jié)算服務?!稐l例》規(guī)定,經(jīng)辦機構(gòu)應當改進基金支付和結(jié)算服務,建立健全與“兩定機構(gòu)”的集體協(xié)商談判機制。隨著醫(yī)保支付方式改革的全面推進落地,下一步,將進一步完善醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理機制,加強與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判,引入專家力量,健全評審評議機制,完善按DRG和DIP有關(guān)的權(quán)重、費率動態(tài)調(diào)整機制,加強費用審核和檢查,做好年初預付、月度結(jié)算、年度清算和醫(yī)保基金的撥付,減輕定點醫(yī)藥機構(gòu)墊付資金的壓力,有效提高醫(yī)保基金使用效率。
同時,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)也將接受有關(guān)部門和社會各方面的監(jiān)督,切實加強自身的規(guī)范管理,嚴防內(nèi)控風險,更好地做好醫(yī)保經(jīng)辦服務。
轉(zhuǎn)自:央視網(wǎng)
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