國家醫(yī)保局:超13億人參保 我國基本醫(yī)療保險運行穩(wěn)健


中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)   時間:2024-07-30





  7月25日發(fā)布《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。公報顯示,我國醫(yī)保制度運行總體平穩(wěn),基金運行安全可持續(xù)。截至2023年底,全國基本醫(yī)療保險參保133389萬人。2023年,全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金總收入33501.36億元,總支出28208.38億元,2023年統(tǒng)籌基金當期結(jié)存5039.59億元,累計結(jié)存33979.75億元,基本醫(yī)療保險運行安全穩(wěn)健。全文如下:


  一、基本醫(yī)療保險運行安全穩(wěn)健


  截至2023年底,全國基本醫(yī)療保險(以下簡稱基本醫(yī)保)參保133389萬人。2023年,全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金總收入33501.36億元,全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金總支出28208.38億元,2023年統(tǒng)籌基金當期結(jié)存5039.59億元,累計結(jié)存33979.75億元。


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  1.參保人數(shù)。截至2023年底,職工醫(yī)保參保37095萬人,比上年增加852萬人,增長2.3%,其中,在職職工27099萬人,比上年增長1.9%;退休職工9996萬人,比上年增長3.7%,在職退休比為2.71。


  企業(yè)、機關事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員參保人數(shù)(包括在職職工和退休人員)分別為24367萬人、6668萬人、6060萬人。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人數(shù)分別為34525萬人、2569萬人。


  2.基金收支。2023年,職工醫(yī)?;穑êkU)收入22931.65億元,比上年增長10.3%。基金(含生育保險)支出17750.73億元,比上年增長16.4%。2023年,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金(含生育保險)收入16580.30億元,比上年增長26.0%;統(tǒng)籌基金(含生育保險)支出11652.77億元,比上年增長21.9%;統(tǒng)籌基金(含生育保險)當期結(jié)存4927.53 億元,累計結(jié)存(含生育保險)26316.05億元。2023年,職工醫(yī)保個人賬戶收入6351.35億元,個人賬戶支出6097.95億元,個人賬戶當期結(jié)存253.39億元,累計結(jié)存13954.21億元。


  3.待遇享受。2023年職工參保人員待遇享受人次較快增長,達25.3億人次,比上年增長20.2%。其中,普通門急診21.8億人次,門診慢特病2.7億人次,住院0.8億人次。此外,享受藥店購藥23億人次。


  2023年,職工醫(yī)保參保人員住院率21.86%。其中,在職職工住院率為11.93%,退休人員住院率為49.02%。次均住院費用為12175元,其中,在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)(含未定級)的次均住院費用分別為14586元、8665元、6310元。次均住院床日9.8天。


  2023年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費用19879.79億元,比上年增長21.3%,其中,在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生17408.48億元,在藥店發(fā)生2471.31億元。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生費用中,在職職工醫(yī)療費用7501.76億元,退休人員醫(yī)療費用9906.71億元。


  職工醫(yī)保住院費用目錄內(nèi)基金支付比例84.6%,三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為83.5%、87.4%、89.4%。


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  1.參保人數(shù)。截至2023年底,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)參保96294萬人。


  2.基金收支。2023年,居民醫(yī)?;鹗杖?0569.71億元,支出10457.65億元,當期結(jié)存112.06億元,累計結(jié)存7663.70億元。


  3.待遇享受。2023年,參加居民醫(yī)保人員享受待遇26.1億人次,比上年增長21.1%。其中,普通門急診20.8億人次,門診慢特病3.4億人次,住院2億人次。次均住院費用7674元,其中,在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)(含未定級)的次均住院費用分別為12765元、6205元、2943元。居民醫(yī)保參保人員住院率為20.7%,次均住院床日8.8天。


  2023年,居民醫(yī)保參保人員醫(yī)藥費用19581.56億元,其中,在醫(yī)療機構(gòu)費用19426.97億元,在藥店購藥費用154.59億元。比上年增長19.4%。居民醫(yī)保住院費用目錄內(nèi)基金支付比例68.1%,三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為63.2%、72.4%、80.8%。


  二、生育保險制度保障功能持續(xù)發(fā)揮


  2023年,全國參加生育保險24903萬人,比上年增加282萬人。從2023年起,進一步規(guī)范統(tǒng)一生育保險待遇享受統(tǒng)計口徑,將產(chǎn)前檢查、計劃生育人次納入生育保險待遇統(tǒng)計,享受各項生育保險待遇2834萬人次,比上年增加1065萬人次,比上年增長60.2%。生育保險基金支出1177.23億元。


  三、醫(yī)療救助托底功能持續(xù)增強


  2023年,全國醫(yī)療救助支出746億元,醫(yī)療救助基金資助8020萬人[1]參加基本醫(yī)療保險,實施門診和住院救助15340萬人次,全國次均住院救助、門診救助分別為1241元、132元。2023年,中央財政安排醫(yī)療救助補助資金297億元。


  全國納入監(jiān)測范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。各項醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.86億人次,減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費用負擔1883.5億元。


  [1]不含其他部門資助參保人數(shù)。


  四、“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理成效顯著


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  《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》收載西藥和中成藥共3088種,其中,西藥1698種,中成藥1390種,另目錄含中藥飲片892種。2023年調(diào)整中新納入藥品126種。


  自2018年國家醫(yī)保局成立以來,連續(xù)6年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整,累計744種藥品新增進入目錄范圍。2023年,協(xié)議期內(nèi)談判藥品報銷2.4億人次,通過談判降價和醫(yī)保報銷,當年累計為患者減負近2300億元。


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  截至2023年底,全國384個統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病組和病種分值(DRG/DIP)付費,其中,開展DRG付費的城市190個,開展DIP付費的城市192個,天津、上海兩個直轄市DRG和DIP并行付費。


  (三)藥品耗材集中采購


  2023年,開展第八批、第九批國家組織藥品集采,涉及80種藥品,平均降價57%。開展第四批國家組織人工晶體及運動醫(yī)學類耗材集采,平均降價70%。截至目前,共開展九批國家組織藥品集采,覆蓋374種藥品,開展四批國家組織高值醫(yī)用耗材集采,覆蓋冠脈支架、人工關節(jié)、骨科脊柱類耗材、人工晶體和運動醫(yī)學類耗材等大類。


  (四)醫(yī)藥價格治理


  2023年,啟動掛網(wǎng)藥品價格治理,開展統(tǒng)一掛網(wǎng)藥品價格數(shù)據(jù)信息規(guī)范工作。監(jiān)測國家短缺藥品清單和國家臨床必需易短缺藥品重點監(jiān)測清單藥品價格和配送情況,提取256條異常高價和182條異常配送信息,督促企業(yè)主動糾正異常高價275次。強化藥品價格常態(tài)化管理監(jiān)督,約談相關醫(yī)藥企業(yè)23家,涉及30個品種,約談藥品平均降價超40%。有序推進醫(yī)療服務價格改革試點,指導5個試點城市開展首輪調(diào)價。穩(wěn)步加快醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整,指導28個具備條件的省份開展調(diào)價工作。指導各省醫(yī)保局加快審核新增醫(yī)療服務價格項目,全年各省新增醫(yī)療服務價格項目合計達到1900余項。


  五、異地就醫(yī)就診人次持續(xù)增加


  2023年,全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)2.43億人次,其中,職工醫(yī)保異地就醫(yī)1.61億人次(包括省內(nèi)異地就醫(yī)1.01億人次,省外異地就醫(yī)0.6億人次),居民醫(yī)保異地就醫(yī)8214.36萬人次(包括省內(nèi)異地就醫(yī)5196.78萬人次,省外異地就醫(yī) 3017.58萬人次)。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費用7111.05億元,其中,職工醫(yī)保異地就醫(yī)費用2806.51億元,居民醫(yī)保異地就醫(yī)費用4304.54億元。


  六、醫(yī)?;鸨O(jiān)管更加有力


  2023年,全國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)80.2萬家,處理違法違規(guī)機構(gòu)45.1萬家,其中,解除醫(yī)保服務協(xié)議4176家,行政處罰20586家,移交司法機關367家;處理違法違規(guī)人員32690人,其中,暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算4883人,移交司法機關1399人。2023年,追回醫(yī)保基金186.5億元。2023年,國家醫(yī)保局組織飛行檢查34組次,檢查定點醫(yī)療機構(gòu)66家、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)32家,查出涉嫌違法違規(guī)資金9.2億元。


  在被檢查醫(yī)藥機構(gòu)中通過協(xié)議處理拒付及追回資金134.07億元,收取違約金14.47億元。拒付或追回資金涉及定點醫(yī)藥機構(gòu)19.87萬家。


  七、長期護理保險試點穩(wěn)步推進


  2023年,49個試點城市參加長期護理保險人數(shù)共18330.87萬人,享受待遇人數(shù)134.29萬人。2023年基金收入243.63億元,基金支出118.56億元。長期護理保險定點服務機構(gòu)8080家,護理服務人員30.28萬人。


  說明:本公報中部分數(shù)據(jù)因四舍五入,總計與分項合計略有差異。


  轉(zhuǎn)自:央視網(wǎng)

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