藥品零加成觸動(dòng)醫(yī)院利益 公立醫(yī)院改革亟需自立

　　2013年1月1日起,山東省在試點(diǎn)公立醫(yī)院全面取消藥品加成,實(shí)行零差價(jià)銷售,公立醫(yī)院改革步入深水區(qū)。

　　◆“推進(jìn)公立醫(yī)院改革”是我國(guó)新醫(yī)改方案確定的五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一,公立醫(yī)院改革能否順利推進(jìn),直接關(guān)系到我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成敗。

　　近日,記者走訪了平原、章丘、青州和廣饒等地參與改革的試點(diǎn)醫(yī)院,發(fā)現(xiàn)取消藥品加成、政府財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策,已經(jīng)全面實(shí)施,但因財(cái)政支持力度、人事制度等配套措施不夠完善,影響著醫(yī)院改革的積極性。

　　藥品“零加成”全部執(zhí)行

　　5月8日,廣饒縣人民醫(yī)院藥房?jī)?nèi),藥劑科副主任仁燕一直忙著整理貨架上的藥物。自從2012年7月1日,該院實(shí)行藥品“零加成”銷售以來,藥品銷量提高,工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度隨之增大。

　　仁燕向記者提供了一組數(shù)據(jù):2011年8月,醫(yī)院共開出21448張?zhí)幏?藥品銷售總額1682575.17元,平均每張?zhí)幏剿_藥價(jià)78.44元。實(shí)行藥品“零加成”政策之后,2012年8月,醫(yī)院共開出26067張?zhí)幏?藥品銷售總額1596911.98元,平均每張?zhí)幏剿_藥價(jià)為61.26元。實(shí)施藥品“零加成”銷售后,藥品價(jià)格下降,人均門診和住院用藥費(fèi)用均有下降。

　　取消藥品加成之后,醫(yī)院的收入由過去的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道,改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道?？h級(jí)財(cái)政按照考核指標(biāo),已經(jīng)開始向試點(diǎn)醫(yī)院發(fā)放了部分補(bǔ)助。

　　章丘市衛(wèi)生局醫(yī)改辦主任董明告訴記者,章丘參與改革的5家醫(yī)院,取消藥品加成造成,收入減少7600萬元,市財(cái)政每年安排4000萬元財(cái)政補(bǔ)助,其中,2000萬元列入財(cái)政預(yù)算,由市衛(wèi)生局考核后撥付醫(yī)院,另外2000萬元,進(jìn)入醫(yī)保賬戶,彌補(bǔ)因價(jià)格調(diào)整造成的醫(yī)保費(fèi)用上漲。目前已經(jīng)向醫(yī)院撥付了680萬元。

　　廣饒縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)宋紹國(guó)告訴記者,自去年7月1日起,醫(yī)院對(duì)1000多種藥品全部實(shí)行“零加成”銷售,每年讓利群眾1600余萬元。縣政府根據(jù)補(bǔ)償藥品差價(jià)政策,對(duì)醫(yī)院損失進(jìn)行了補(bǔ)償,去年下半年共補(bǔ)償850萬元含省級(jí)財(cái)政撥付300萬元已經(jīng)全部到位。因取消藥品加成遭受的收入損失,均獲得了及時(shí)的財(cái)政補(bǔ)償,廣饒縣人民醫(yī)院至今沒有調(diào)高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的價(jià)格。

　　公立醫(yī)院改革對(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理和經(jīng)營(yíng)方式的影響已經(jīng)開始顯現(xiàn)。在青州市人民醫(yī)院,改革所涉及到的1100多種藥品柜臺(tái)價(jià)格調(diào)整完畢。為了減輕改革對(duì)經(jīng)營(yíng)造成的壓力,醫(yī)院建立了以成本和質(zhì)量控制為中心的核算制度,降低藥品及耗材采購及醫(yī)療成本,嚴(yán)格控制支出,并對(duì)醫(yī)院保衛(wèi)、秩序管理、病區(qū)衛(wèi)生及洗衣房等后勤進(jìn)行了服務(wù)外包。

　　價(jià)格調(diào)整觸動(dòng)醫(yī)院切身利益

　　隨著改革的推進(jìn),章丘5家公立醫(yī)院患者的均次門診藥品費(fèi)用下降了5%,均次住院藥品費(fèi)用下降了13%,但均次門診總費(fèi)用與去年同期基本持平,均次住院總費(fèi)用甚至比去年同期增加了3%。

　　“公立醫(yī)院改革確定的群眾負(fù)擔(dān)不增加,醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收入不減少和政府與醫(yī)?？沙惺艿哪繕?biāo),已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)?！倍髡J(rèn)為,公立醫(yī)院正在向公益性回歸,但改革為群眾帶來的利好,并不明顯。

　　據(jù)記者了解,取消藥品加成之后,章丘市人民醫(yī)院每年減少收入高達(dá)4900萬元,而在制訂補(bǔ)償方案時(shí),政府認(rèn)可的15%的合理收入為3000萬元。價(jià)格調(diào)整方案也是按3000萬元的80%進(jìn)行服務(wù)費(fèi)用分解,10%通過醫(yī)院內(nèi)部管理改革消化,剩下的10%才由財(cái)政補(bǔ)貼。

　　“按照15%的比例對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償,醫(yī)院是‘虧本經(jīng)營(yíng)’?！币晃会t(yī)院院長(zhǎng)告訴記者,醫(yī)院通過藥品的實(shí)際綜合收益率一般在40%左右,雖然這部分收入得不到政府的承認(rèn),但在醫(yī)院的日常運(yùn)行中已經(jīng)現(xiàn)實(shí)存在。取消藥品加成后,藥品通過省級(jí)集中招標(biāo)采購平臺(tái),醫(yī)院?jiǎn)适Я伺c藥企直接談判的權(quán)利,實(shí)際損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥品進(jìn)價(jià)的15%。

　　取消藥品加成,對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入造成了一定的沖擊。據(jù)介紹,在我國(guó),醫(yī)藥企業(yè)為保證自己的產(chǎn)品能夠進(jìn)入醫(yī)院銷售,為醫(yī)院提供返點(diǎn)、返利和回扣,成為行業(yè)公開的秘密。為追求經(jīng)營(yíng)效益,醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)生為患者多做檢查,多開好藥,增加藥品的附加值,甚至為科室設(shè)置了經(jīng)營(yíng)指標(biāo)。通過買賣藥品取得“灰色收入”,成為醫(yī)院生存發(fā)展的重要途徑。

　　打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式,拆除醫(yī)院驅(qū)利的“引信”。面對(duì)突如其來的收入銳減,很多醫(yī)院顯得有些措手不及。

　　改革亟需更完善的配套措施

　　醫(yī)院因?qū)嵤┧幤贰傲慵映伞闭叨鴾p少的收入,80%將通過調(diào)高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格得到補(bǔ)償。記者拿到的青州市人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)價(jià)表顯示:住院診查費(fèi)由3元/床日,調(diào)整到了15元/床日；Ⅰ級(jí)護(hù)理費(fèi)由8元/日,調(diào)整到20元/日；Ⅱ級(jí)護(hù)理費(fèi)由5元/日,調(diào)整到15元/日；Ⅲ級(jí)護(hù)理費(fèi)由3元/日,調(diào)整到10元/日Ⅳ；特級(jí)護(hù)理費(fèi)由4元/時(shí),調(diào)整到6.25元/時(shí)。

　　青州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱洪偉認(rèn)為,醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增加,抵消了藥品價(jià)格下降對(duì)患者帶來的利好,患者就醫(yī)的總費(fèi)用并沒有出現(xiàn)明顯的下降。

　　“目前,公立醫(yī)院改革只是出臺(tái)了一項(xiàng)頂層設(shè)計(jì)方案,縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該怎么改,還在摸索階段?！敝旌閭フJ(rèn)為,既然要進(jìn)行改革,每個(gè)細(xì)節(jié)就應(yīng)該有清晰的標(biāo)準(zhǔn)。目前,各個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院“摸著石頭過河”的改革方式,降低了改革效率。

　　取消藥品加成之后,醫(yī)院原有債務(wù)如何化解、運(yùn)營(yíng)資金缺口如何彌補(bǔ)等問題都亟需面對(duì)。目前,縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)資金缺口比較大,縣級(jí)財(cái)政投入不足已經(jīng)成為制約公立醫(yī)院綜合改革的資金“瓶頸”。在各級(jí)財(cái)政部門尚未建立起長(zhǎng)效投入機(jī)制的情況下,根據(jù)現(xiàn)行的財(cái)政補(bǔ)助方法和醫(yī)療價(jià)格調(diào)整方案,醫(yī)院僅能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn),醫(yī)院償債能力大大降低。政府作為公立醫(yī)院的辦醫(yī)主體,負(fù)有化解債務(wù)的義務(wù)。據(jù)記者了解,青州市人民醫(yī)院的債務(wù)已高達(dá)3.18億元,醫(yī)院化債負(fù)擔(dān)較重。

　　隨著改革的深入,院長(zhǎng)們擔(dān)憂:隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn),醫(yī)院收入減少。如果財(cái)政補(bǔ)貼不能及時(shí)到位,醫(yī)院擴(kuò)建病房、引進(jìn)設(shè)備無法實(shí)現(xiàn),必然會(huì)降低人們的醫(yī)療水平,擋住醫(yī)院發(fā)展的步伐。

　　“公益性是公立醫(yī)院發(fā)展的方向,但改革不是醫(yī)院自己可以完成的,它涉及財(cái)政、人事、審計(jì)等諸多部門。”青州市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)劉濤向記者表示,只有解決了政府投入補(bǔ)償、醫(yī)院自主用人權(quán)、支付方式改革及控費(fèi),化解歷史債務(wù)等問題,醫(yī)院才有積極性推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

　　劉濤認(rèn)為,隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本全覆蓋和保障水平的不斷提高,釋放出的醫(yī)療需求和增長(zhǎng)的住院費(fèi)用,也使醫(yī)?；鹈媾R著保證供給和控制費(fèi)用的雙重壓力。針對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲,各級(jí)主管部門推出了總額預(yù)付、按病種收費(fèi)、按人頭付費(fèi)等一系列支付方式改革,使醫(yī)院面臨著前所未有的考驗(yàn)。

　　山東大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心王健教授認(rèn)為,醫(yī)院作為微觀個(gè)體有著經(jīng)營(yíng)收入最大化的動(dòng)機(jī),滿足收入最大化是其追求的目標(biāo)。有效的切斷這種動(dòng)機(jī)和目標(biāo)是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的根本。

來源：大眾日?qǐng)?bào)網(wǎng)

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