醫(yī)聯(lián)體不能變成大魚(yú)吃小魚(yú)


作者:吳帥    時(shí)間:2013-03-29





  據(jù)悉,山東濟(jì)寧市全市有11家縣級(jí)以上醫(yī)院與13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了幫扶式托管關(guān)系。有報(bào)道稱,這種“醫(yī)聯(lián)體”模式,不僅讓老百姓在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉和便利的三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù),還讓原本難以生存的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重獲生機(jī)。

  救世主來(lái)了?只怕未必。

  基層醫(yī)院為什么會(huì)門前冷清?常見(jiàn)的說(shuō)法是醫(yī)療服務(wù)水平不行,也沒(méi)有人才。但認(rèn)真思考一下,基層醫(yī)院真的不具備提供常見(jiàn)病的診療服務(wù)水平嗎?當(dāng)然不是。基層醫(yī)生和三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生一樣,都經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部的統(tǒng)一考核才執(zhí)業(yè)上崗。

  一種糟糕的模式是:“沒(méi)有病源—待遇福利發(fā)展前景差—吸引不了人才—進(jìn)入惡性循環(huán)”。無(wú)論是從現(xiàn)實(shí)的待遇還是未來(lái)的發(fā)展來(lái)看,醫(yī)生都不可能到缺少病人的地方去執(zhí)業(yè)。一種理想的模式是:“足夠多的病源—待遇福利發(fā)展前景好—優(yōu)秀人才愿意來(lái)—進(jìn)入良性循環(huán)”。很不幸,現(xiàn)在多數(shù)地方恰恰處于第一種模式。

  沒(méi)有病源的根本,恰恰是競(jìng)爭(zhēng)過(guò)度導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院瘋狂擴(kuò)張惹來(lái)的。在行政護(hù)犢下,大醫(yī)院得到最多的競(jìng)爭(zhēng)要素。最重要的醫(yī)療資源——人才被人為壟斷在三級(jí)醫(yī)院?!按筢t(yī)院”病的出現(xiàn),一方面說(shuō)明患者的盲目;另一方面,也說(shuō)明了大醫(yī)院的來(lái)者不拒。當(dāng)很多大醫(yī)院的專家抱怨把過(guò)多時(shí)間精力耗費(fèi)在看常見(jiàn)病上而不是復(fù)雜的專科疾病的時(shí)候,就應(yīng)該能預(yù)見(jiàn)醫(yī)療界的“大魚(yú)吃小魚(yú)”正在發(fā)生。

  原本,醫(yī)院分三級(jí)的主要目的是進(jìn)行分工合作:二、三級(jí)醫(yī)院的主要功能是提供??漆t(yī)療服務(wù),解決危重疑難病癥,接受二級(jí)轉(zhuǎn)診。其次是承擔(dān)教學(xué)與科研任務(wù)。一級(jí)醫(yī)院的主要功能是提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)。兩者只是分工的不同,都應(yīng)該有平等的機(jī)會(huì)成為最好的醫(yī)院。但現(xiàn)在,三級(jí)醫(yī)院卻被人為包裝成最好的醫(yī)院,成為優(yōu)質(zhì)品牌,他們總是提供“高大全”式的醫(yī)療服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院把一級(jí)醫(yī)院的功能都全覆蓋了,眼里沒(méi)有分工合作,只有盡可能多地?fù)屨际袌?chǎng)和病源。實(shí)際上,這才是基層醫(yī)院水深火熱的主要原因。

  加入醫(yī)聯(lián)體,其實(shí)等于隱形的品牌加盟——借我的品牌和資源給你,但得給我豐厚的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。在山東濟(jì)寧這里,醫(yī)聯(lián)體是行政化的結(jié)果,等于公立醫(yī)院抱團(tuán)合作,使大醫(yī)院得以進(jìn)一步擴(kuò)張發(fā)展。民營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及診所的地位必將進(jìn)一步被削弱被邊緣化,難以抵御這種權(quán)力撐腰下的殘酷競(jìng)爭(zhēng)。

  “醫(yī)聯(lián)體”模式應(yīng)該推行,但應(yīng)該是市場(chǎng)化的結(jié)果,讓公私力量得到平等的發(fā)展環(huán)境,各有所發(fā)展,避免壟斷加劇。當(dāng)市場(chǎng)上只有一店獨(dú)大,當(dāng)選擇權(quán)最后變得單一狹窄,消費(fèi)者的話語(yǔ)權(quán)和博弈權(quán)就會(huì)因此被削弱,很難真正享受到價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。

  進(jìn)一步說(shuō),三級(jí)醫(yī)院回歸自己的職能本分,放棄功能上的全面擴(kuò)張,將主要精力放回到解決危重疑難病癥和教學(xué)科研上來(lái),把常見(jiàn)病的市場(chǎng)還給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這樣,無(wú)論是大醫(yī)院病還是基層醫(yī)院的發(fā)展問(wèn)題都將迎刃而解。所以,“醫(yī)聯(lián)體”模式的前提應(yīng)該是淡化競(jìng)爭(zhēng),強(qiáng)調(diào)合作。很遺憾,在濟(jì)寧當(dāng)?shù)氐倪@種模式中,仍沒(méi)有看到這一點(diǎn)。


來(lái)源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)  作者:吳帥



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