基本藥物市場 延長線糾正大處方

　　基本藥物的進一步推進在醫(yī)院控費的大局中扮演的角色越來越重要。最近相繼有省份對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的基藥使用率進行了量化規(guī)定。10月28日，山東省出臺了二級以上醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用的規(guī)定，其中三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基藥品種數(shù)不低于基藥品種總數(shù)的70%，銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%；二級醫(yī)院配備基藥品種數(shù)不低于基藥總數(shù)的80%，銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%。廣東省則要求省級三級醫(yī)院的藥品收入中基藥至少要占兩成以上等等，隨著公立醫(yī)院的基藥使用量逐漸提升，必然會間接地加速醫(yī)院控費進程。

基藥走向

從前述新政看出，基藥在大醫(yī)院的份額提升將是一種趨勢。據(jù)悉，河南省三級醫(yī)院基藥使用比例，綜合機構(gòu)不低于50%，兒童專科機構(gòu)不低于50%，傳染病?？茩C構(gòu)不低于53%，腫瘤專科機構(gòu)不低于40%，婦幼保健?？茩C構(gòu)不低于30%。據(jù)有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，量化基藥指標(biāo)旨在調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，多用基藥，少用新藥、貴藥，進而降低醫(yī)藥費用。

而這種思路已被山東省檢驗。有調(diào)查結(jié)果顯示，截至6月底，山東省三級醫(yī)療機構(gòu)中，省千佛山醫(yī)院基藥銷售金額占比達(dá)27.8%，2011年每百張?zhí)幏交幨褂寐蔬_(dá)80.67%。濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院基藥品種數(shù)占比達(dá)77%，基本藥物銷售金額占比達(dá)25%，50種抗菌藥物中基藥有35種。“醫(yī)生處方行為決定因素包括藥品的安全性、有效性、利益空間等，當(dāng)一個醫(yī)院、一個科室的醫(yī)?？傤~受到限制時，總價低、安全性高、利益空間大的基藥將成為醫(yī)生處方青睞的對象。”廣州市第六人民醫(yī)院副院長汪中揚如是認(rèn)為。

也就是說，在濫用藥品導(dǎo)致醫(yī)藥費用驟增的現(xiàn)象被高度關(guān)注的情況下，考慮到藥品的性價比，遴選、使用基藥成為控制醫(yī)療費用增長的特殊使命之一。有人認(rèn)為，正因為這樣的原因，控制費用是一個長期的行為，既要持之以恒地加強醫(yī)院的醫(yī)保管理，也應(yīng)加強對病人的宣傳力度，只有這樣才能在控制費用上達(dá)到事半功倍的效果。

醫(yī)生訴求

對于控費和基藥的使用，北大縱橫醫(yī)藥合伙人王宏志有一個形象的理解：醫(yī)療控費就像汽車保險理賠一樣，財險公司將“定損”作為控費的關(guān)鍵環(huán)節(jié),定損員往往要現(xiàn)場取證，財險公司似乎并不關(guān)心修理廠的采購環(huán)節(jié)，更不會對其配件實施集中采購。醫(yī)療控費也通此理，醫(yī)生的處方環(huán)節(jié)相當(dāng)于定損，而過去10余年我們過分依仗藥品集中采購，而對處方環(huán)節(jié)的控制卻忽視了，相當(dāng)于財險公司對定損環(huán)節(jié)失控，卻強制集中了汽車修理廠的采購環(huán)節(jié)，這樣控費效果可想而知。他認(rèn)為，中央加強支付方式改革原因就在于此，按病種付費、按人頭付費和總額預(yù)付是直接或間接地對處方環(huán)節(jié)實施控制。

相較于基層醫(yī)療機構(gòu)而言，二級醫(yī)院以上的處方行為與城市化程度的高低有密切關(guān)聯(lián)。以鄉(xiāng)村為主要特點的地區(qū)，城市化程度高的樣本單位，處方上用藥品種數(shù)少，但費用較高。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院博士韓晟說，現(xiàn)在大家關(guān)注較多的是基本藥物品種的遴選、報銷和招標(biāo)等問題，但對基藥是否合理使用關(guān)注較少。“研究表明，控制大處方、降低抗生素使用比例、減少注射劑型使用、增加基本藥物的使用比例等安全合理用藥的基本考慮，是落實基本藥物制度以及醫(yī)療費用控制需要重點關(guān)注的問題。”韓晟說，支付方式改革總的價值取向就是要調(diào)合政府、醫(yī)院和醫(yī)生、患者之間的利益關(guān)系。在控費過程中，一線醫(yī)生是重要的利益關(guān)系方，他們在想什么需重點關(guān)注。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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