縣級公立醫(yī)院單獨招標領(lǐng)跑醫(yī)藥分開

日前，安徽省推出《安徽省縣級公立醫(yī)院藥品集中招標采購實施方案公示稿》，引起了醫(yī)療界的高度關(guān)注。文件稱，今后，縣醫(yī)院必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺網(wǎng)上采購藥品。作為全國醫(yī)改重要試點，安徽的新舉措必將為今后公立醫(yī)院改革，尤其是縣級公立醫(yī)院改革提供寶貴的經(jīng)驗。

由于更多細則并未下發(fā)，單獨招標對醫(yī)院的影響尚難完全判斷。但就此前的相關(guān)消息分析，有專家認為，或?qū)⒆屷t(yī)院對藥品采購具有更大的自主選擇權(quán)。從公立醫(yī)院改革的全局角度來看，安徽試點的成效值得期待。

醫(yī)院自主權(quán)擴大？

安徽的藥品招標文件規(guī)定，要以省醫(yī)保目錄，包括新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄為依據(jù)，確定《安徽省縣級醫(yī)院藥品集中采購目錄》，采取“量價掛鉤、招采合一”全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購，所有藥品實施零差率。

作為全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的配套措施，安徽縣級醫(yī)院藥品采購采取單獨招標，有專家認為，將使醫(yī)院在藥品采購方面獲得更大的自主權(quán)。

在上述意見中已經(jīng)明確，要推進管辦分開，深化管理體制改革，分別成立縣醫(yī)管會和縣醫(yī)管辦，官員不得兼任縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，加強醫(yī)院自主經(jīng)營權(quán)等。

而在本次招標文件出臺前的4月底，安徽省衛(wèi)生廳有關(guān)負責人在一個會議上討論探索基藥和非基藥的銜接時也曾表示：“應(yīng)該充分發(fā)揮公立醫(yī)院的人才優(yōu)勢和專業(yè)優(yōu)勢，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的主觀積極性，將技術(shù)標中標的合格候選藥品公布給各公立醫(yī)院自行選擇?！?

該負責人還透露：“將醫(yī)療機構(gòu)的遴選過程前置，將權(quán)利還給采購主體、使用主體醫(yī)療機構(gòu)，充分提高醫(yī)療機構(gòu)的招標參與度，通過公立醫(yī)院遴選醫(yī)藥過程的前置，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性，促進醫(yī)療機構(gòu)更多的使用中標藥品?！?

盡管彼時關(guān)于安徽省縣級公立醫(yī)院改革和單獨招標的文件并未出臺，該負責人也明確其言論尚未上升到討論階段?！暗乾F(xiàn)在對應(yīng)招標文件和改革意見，基本內(nèi)容的理解還是較為一致的?！睆V東某三甲醫(yī)院藥劑科主任對此分析說。

該主任表示，國家公立醫(yī)院改革以縣級醫(yī)院為切入口，很重要的原因是縣級醫(yī)院在中國醫(yī)療體系中承上啟下的地位，改革阻力會相對較小，尤其是新增縣級醫(yī)院的改革，而且這些經(jīng)驗?zāi)軌蛟诮窈蟠筢t(yī)院改革中推廣。

“藥品收入一直被看作醫(yī)藥難以分開的最重要因素之一，如果在縣級公立醫(yī)院中所有藥品實施零差率，同時加強醫(yī)院藥品的選擇權(quán)，再配套其他措施，很可能使改革得到較為滿意的結(jié)果?！痹撝魅握f。

措施配套

按照上述招標文件和綜合改革意見，安徽省縣級公立醫(yī)院須在集中采購目錄中遴選制定《縣級醫(yī)院基本用藥目錄》，品種數(shù)可基本滿足縣級醫(yī)院用藥需求?？h級醫(yī)院使用藥品以基本用藥目錄為主，優(yōu)先配備使用國家基本藥物，使用基本用藥目錄內(nèi)藥品采購金額占每月總采購金額的比例不得低于70%，其他藥品的使用原則上從集中采購目錄中選擇。

記者了解到，在縣醫(yī)院藥品實施零差率之后，安徽有關(guān)部門已經(jīng)承諾將繼續(xù)完善藥品補償機制，推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革。此前安徽有關(guān)主管部門已經(jīng)調(diào)整了醫(yī)藥價格及醫(yī)療服務(wù)價格，降低檢查費用，適當提高偏低的護理服務(wù)、部分手術(shù)和床位費的價格等。

但是，由于安徽縣級醫(yī)院改革更多細則仍未落地，很多的實施方向和內(nèi)容仍在探討中。

比如在縣級公立醫(yī)院單獨招標之后，相當于安徽省藥品招標將由基本藥物招標、縣級公立醫(yī)院招標和縣以上公立醫(yī)院招標3部分構(gòu)成。那么，這3部分在各個目錄之間的銜接如何完成？過去由于基藥招標報銷制度單獨體系運營，縣及縣以上公立醫(yī)院對基藥不執(zhí)行零差率等基藥制度的要求。那以后基藥或者非基藥在基層醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)院及大醫(yī)院中的價格如何協(xié)同？縣級醫(yī)院上下轉(zhuǎn)診處方怎樣才能對接？記者發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院的相關(guān)管理者對這些問題尚未有十分清晰的理解。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：楊俊堅

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