抗病毒與化療共同治療肝炎癌癥患者

活動性乙肝病毒（HBC）和丙肝病毒（HCV）在世界范圍內(nèi)非常普遍。全世界大約有三分之一的人口（超過20億人）感染乙肝病毒并且慢性丙肝病毒感染者有3.5億。在1.5億慢性丙肝病毒感染者，大約每年有35萬人死于HCV相關(guān)的肝臟疾病。

根據(jù)WHO估計，每年大約有一百萬人死于HBC和HCV相關(guān)的肝臟疾病。

2012年在維也納召開的歐洲腫瘤學(xué)年會上一個名為“支持治療的關(guān)鍵主題”的特殊研討會上，來自澳大利亞墨爾本東部衛(wèi)生組織的John Lubel醫(yī)生提出了正在接受治療的HBV和HCV患者的治療策略和方法。他說：個性化的治療策略是很有必要的，因為這兩種病毒的病毒學(xué)、自然史不同，相應(yīng)的，它們的治療方法不同。

慢性病毒性肝炎患者宿主的免疫和病毒復(fù)制是平衡的，這就導(dǎo)致人體的免疫抑制在病毒復(fù)制中發(fā)揮不了作用。在非肝硬化的丙肝患者中很少有嚴(yán)重的并發(fā)癥；丙肝患者接受像化療這樣的免疫抑制治療大部分都需要檢測。

相比較而言，乙肝患者在接受免疫抑制治療期間會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，這會導(dǎo)致肝功能衰竭；在一些最極端的情況下需要肝移植甚至導(dǎo)致患者死亡。盡管乙肝病毒不能殺死細(xì)胞，免疫介導(dǎo)損傷的炎癥反應(yīng)以及在最大免疫抑制期間后發(fā)生的炎癥反應(yīng)危害很大。為了防止這種炎癥反應(yīng)，Lubel醫(yī)生建議慢性乙肝患者在接受免疫抑制治療前服用抗病毒藥物預(yù)防并且在接受完免疫治療后仍要服用抗病毒藥物一年。

高病毒載量的患者需要服用像恩替卡韋和替諾福韋這樣的抗病毒藥物；這些藥物對病毒耐藥具有很高的藥效。對低載量或測不到病毒載量的患者，使用拉米夫定就可以了。

Lubel醫(yī)生警告說在似乎已經(jīng)清除乙肝病毒感染的患者中，激活的病毒可以在肝炎復(fù)發(fā)后的表面抗原中再現(xiàn)。他同時也指出這種情況似乎特別容易出現(xiàn)在包含抗CD20抗體（美羅華）的治療方案中。因此，不能通過HBV DNA定量和肝功能檢查密切監(jiān)測病毒復(fù)制的患者也應(yīng)接受抗病毒藥物預(yù)防治療。

Lubel醫(yī)生建議對乙肝病毒和丙肝病毒的管理應(yīng)該在肝臟科醫(yī)生的范圍內(nèi)?！澳[瘤科醫(yī)生的重要職責(zé)是認(rèn)識到問題并且在適當(dāng)?shù)臅r候進行檢查?！盠ubel醫(yī)生說。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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