藥品流通改革　“暗扣”變“明扣”

新聞背景：國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將于近期出臺(tái)《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》擬將“暗扣”變“明扣”?！鞍悼邸笔侵杆幤蠼o醫(yī)生個(gè)人的提成，“明扣”則是將暗箱操作變成醫(yī)院與藥企之間的討價(jià)還價(jià)，醫(yī)院將這筆收入納入本單位的績(jī)效考核。

馮海寧：眾所周知，為解決“看病貴”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”，很多地方都實(shí)行“藥品零差價(jià)”。如果醫(yī)院有了藥品“明扣”這部分收入，顯然藥品就不是零差價(jià)了。不排除此舉會(huì)“鼓勵(lì)”醫(yī)院繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”。再比如，根據(jù)現(xiàn)有政策規(guī)定，將基本藥物的采購(gòu)權(quán)統(tǒng)一回收到省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，基本藥物實(shí)行“全國(guó)統(tǒng)一”：集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送。既然藥品采購(gòu)權(quán)在衛(wèi)生行政部門(mén)，醫(yī)院又如何與藥企討價(jià)還價(jià)？可見(jiàn)，“暗扣”變“明扣”的初衷雖好，但與藥品零差價(jià)、統(tǒng)一采購(gòu)可能存在沖突。

善水：既然是“扣”，而且名正言順地納入了醫(yī)院的考核，恐怕就不能真正切斷醫(yī)生和藥企之間的利益糾葛了。醫(yī)生開(kāi)藥后，雖然不能像以前那樣獲得明確的折扣利益，但醫(yī)院可以獲益。而醫(yī)院利益和醫(yī)生是一致的。為了創(chuàng)收，醫(yī)院很可能還會(huì)將這筆收益作為科室的正當(dāng)利益、按一定的比例交還給科室，再由科室按照一定的方針?lè)峙浣o各位醫(yī)生。如此，醫(yī)生多開(kāi)藥，依然可能獲益。患者依然是這個(gè)博弈的局外人。更嚴(yán)重的問(wèn)題是，允許醫(yī)院公開(kāi)和藥企談?wù)摶乜蹎?wèn)題，醫(yī)院以整體的形態(tài)出現(xiàn)，更容易依靠自身在用藥方面的絕對(duì)強(qiáng)勢(shì)，壓迫藥企對(duì)醫(yī)院做出更大的妥協(xié)。在這個(gè)過(guò)程中，藥企會(huì)不會(huì)對(duì)管理者實(shí)施新的“暗扣”也很值得關(guān)注。

連海平：醫(yī)生收受回扣本來(lái)就屬于商業(yè)賄賂行為，為法律所不允許。管理部門(mén)也曾經(jīng)多次發(fā)文明令禁止，甚至采取過(guò)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，整治醫(yī)生收回扣現(xiàn)象。如將“暗扣”變?yōu)椤懊骺邸?，由醫(yī)生收變成醫(yī)院收，從個(gè)人獨(dú)吞到“集體分贓”，是否意味著行為的性質(zhì)就發(fā)生改變呢？至少在法理上，是有商量余地的。再者，將“暗扣”變成“明扣”，結(jié)果會(huì)不會(huì)變成“雙扣”——“明扣”出世，“暗扣”不死？毋庸諱言，這種可能性是存在的。一個(gè)廠(chǎng)家成功中標(biāo)，僅意味著他們生產(chǎn)的藥品獲得進(jìn)入醫(yī)院的資格，但具體到某家醫(yī)院用不用該藥，用量大還是小，最終還得聽(tīng)醫(yī)生的，藥企對(duì)此不可能置之不理。因此，極有可能出現(xiàn)的情形是：藥企既給醫(yī)院“明扣”，又要派人去“維護(hù)”，給醫(yī)生“暗扣”，因而出現(xiàn)“雙扣”。如此一來(lái)，藥企的“公關(guān)”費(fèi)用難以下降，藥價(jià)的下降空間也因此受擠壓。

來(lái)源：南方農(nóng)村報(bào)

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