取消藥品加成 財政補貼持續(xù)性成最大考量

今年7月以來，北京、深圳等地公立醫(yī)院改革試點工作漸次深入。實行了近60年的“以藥補醫(yī)”制度，終于在真正意義上得以消除。

衛(wèi)生部部長陳竺近日在北京友誼醫(yī)院調研時表示，醫(yī)改撕掉了“以藥補醫(yī)”的標簽，取得了初步成效，下一步將適度擴大改革范圍。

從北京、深圳公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院反饋的信息看，積極信息不少，但專家認為，據(jù)此認為公立醫(yī)院改革取得成功指日可待，認為公立醫(yī)院改革路徑由此確立，恐怕還為時尚早。

雖然取消了藥品加成制度，但是徹底取消“以藥補醫(yī)”制度，還有很長的路要走。在一些專家看來，取消藥品加成僅僅是一個開始。

中國經(jīng)濟體制改革研究會公共政策研究中心主任余暉認為，正在進行的公立醫(yī)院改革已觸及“看病難、看病貴”的一些根本性矛盾，但要真正解決這些矛盾，仍需從內部及外部多方尋找改革動力。

取消加成高價藥遇冷

7月1日起，北京率先在友誼醫(yī)院實施“零加成”，超過1500種藥品入列。目錄中最貴的即復寧粉針從原價2995．75元下降至2605元。

與此同時，深圳也在公立醫(yī)院全面取消藥品加成，涉及2962種醫(yī)保目錄藥品，藥價是以前的“八五折”，甚至“七五折”。

統(tǒng)計顯示，半個多月來，北京友誼醫(yī)院的醫(yī)?；颊叽尉庂M比上半年次均藥費下降了100．44元，降幅接近三成。

北京友誼醫(yī)院院長劉建指出：“取消藥品加成，就是讓藥品從進入醫(yī)院藥房到被患者按處方買回家，醫(yī)院不加收任何費用，取消了大約15％的藥品加成費用。”

在幾家試點醫(yī)院實行取消藥品加成收入之后，無論是在北京還是深圳，患者的藥費都有所下降。

據(jù)記者了解，北京、深圳此次采取的是一種平移方法：北京通過取消掛號費、診療費和藥品加成，設立階梯定價的醫(yī)事服務費，門診分42元、60元、80元、100元4等；深圳也在逐步調整診費價格。

針對長期存在的藥品銷售回扣等“潛規(guī)則”，不少三甲醫(yī)院設立了“大處方審核”機制。如在友誼醫(yī)院，一旦出現(xiàn)1000元以上的大處方，電腦系統(tǒng)立刻發(fā)出預警。

企業(yè)界人士估計，伴隨“以藥補醫(yī)”頑疾的化解以及臨床用藥的規(guī)范，輔助性用藥，尤其是療效不確定的藥品使用將大幅下降。如果沒有明顯的效果差異，高價藥需求將受到較大沖擊。

要破除“以藥補醫(yī)”，政府醫(yī)療衛(wèi)生投入必將加大，這會引起各級政府財政壓力加重，因此未來藥品流通環(huán)節(jié)的不合理利潤空間也可能會減小，藥品價格虛高的現(xiàn)象有望緩解。

新醫(yī)改啟動以來，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等多次聯(lián)合推進藥品價格調整，并控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。業(yè)內人士認為，未來隨著醫(yī)?？刭M從緊和支付方式改革的推進，高價藥市場份額難免會受到一定擠壓，藥品市場有望向規(guī)模大、品牌效益高的企業(yè)集中。

財政投入未明補償?shù)轿浑y

從制度上取消藥品加成之后，如何補貼醫(yī)院的虧損，是實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展的關鍵。

為了補貼醫(yī)療機構的損失，各地都在進行制度上的重新設計。北京醫(yī)改辦主任韓曉芳指出：“新的制度設計是一種結構性調整，通過階梯定價，使普通門診與專家門診的價格落差拉開至58元，比以往的9元有了很大進步，更尊重和體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術服務，使醫(yī)院從主要依靠賣藥生存發(fā)展，逐步轉變?yōu)橐揽酷t(yī)療技術服務生存發(fā)展?！?

一些親歷改革的醫(yī)院院長分析，此次“一減一增”的醫(yī)改過程中，藥品從醫(yī)院的收益來源轉換為“成本”，其倉儲和管理費用明顯增加，實行診費階梯定價也只能彌補一部分費用，其他支出缺口還需要財政資金扶持。

專家指出，從發(fā)達國家的經(jīng)驗看，公立醫(yī)院的發(fā)展必須有政府財力的支持。財政補貼是改革中最關鍵的因素，但至今補貼資金的規(guī)模未有明確測算，而政府對此項支出更沒有預算，財政是否有承擔能力和承擔決心尚存疑問。也許，北京友誼醫(yī)院的改革運行會成功，但這并不代表其模式能成功推行。

北京大學中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩教授認為，公立醫(yī)院不僅需要內部改革，同時還需要來自外部的改革，特別是引入不同所有制形式的醫(yī)療競爭主體，通過外力倒逼，為公立醫(yī)院改革增添生機與活力。

北京大學政府管理學院教授顧昕指出：“以藥補醫(yī)”能否取消，歸根結底取決于全民醫(yī)保的實現(xiàn)和醫(yī)療保障水平的提高。沒有醫(yī)保埋單，單方面取消“以藥補醫(yī)”，對于老百姓來說，是換湯不換藥；對于醫(yī)護人員來說，則是堤內損失堤外難補。因此，取消“以藥補醫(yī)”的真正“處方”在于全民醫(yī)保。

正在進行的公立醫(yī)院改革已觸及“看病難、看病貴”的一些根本性矛盾，但要真正解決這些矛盾，仍需從內部及外部多方尋找改革動力

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：賈巖

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