狼瘡嚴(yán)重程度與心臟損傷密切相關(guān)

柏林——在歐洲風(fēng)濕病學(xué)大會(huì)上，英國(guó)曼徹斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎研究英國(guó)流行病學(xué)中心的Sarah Skeoch博士報(bào)告稱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE患者出現(xiàn)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)比Framingham公式預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)高6倍。甘油三酯水平、系統(tǒng)性狼瘡國(guó)際協(xié)作組SLICC損傷指數(shù)提示的狼瘡相關(guān)損傷、環(huán)磷酰胺治療分別使患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)增加了2.6倍、8.6倍和15.7倍。

　　Skeoch博士稱，雖然患者還可能存在其他一些傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，但這似乎不能完全解釋其增加的心血管風(fēng)險(xiǎn)。慢性炎癥等疾病特征或者疾病治療也可能起到了一定的作用?！拔覀兿Ｍ私怙L(fēng)險(xiǎn)與疾病之間的相關(guān)性，例如狼瘡的活動(dòng)程度如何，隨著的時(shí)間的推移患者的損傷程度如何，患者是否會(huì)出現(xiàn)腎病，患者所接受的治療是否與心臟病、卒中等心血管事件相關(guān)等等?！?/br>

　　這項(xiàng)研究在2000~2003年間確診SLE的200例患者中，評(píng)價(jià)了各種危險(xiǎn)因素與心臟損傷風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性，最終有124例患者完成了隨訪。所有患者年齡均大于18歲，均為白人女性。在入組前，其狼瘡病情經(jīng)過治療至少已經(jīng)穩(wěn)定了2個(gè)月。Skeoch博士說：“這是一組病情相對(duì)較好的患者人群?！?/p>

　　基線時(shí)，在這124例患者中有12例之前就曾發(fā)生過心血管事件。而且，基線時(shí)的SLE疾病活動(dòng)指數(shù)SLEDAI評(píng)分只有1分，提示疾病活動(dòng)度低；SLICC損傷指數(shù)也很低。

　　患者接受了血液檢查和臨床評(píng)估以確定傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素水平，狼瘡疾病活動(dòng)度以及與狼瘡相關(guān)的損傷；此外，也接受了與疾病治療相關(guān)的其他指標(biāo)評(píng)價(jià)。

　　5年后，患者應(yīng)邀返回醫(yī)院接受相關(guān)評(píng)估，并記錄心血管事件的發(fā)生率，包括在此期間發(fā)生的冠脈事件、腦血管事件和周圍血管疾病。然后，將基線時(shí)根據(jù)Framingham公式預(yù)測(cè)的心血管風(fēng)險(xiǎn)與在112例既往無心血管病史的患者中觀察到的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

心血管風(fēng)險(xiǎn)高于預(yù)期

　　隨訪時(shí)，患者的平均年齡為56歲，病程大約為16年。在接受了約5年隨訪的124例患者中，共有12例9.7%出現(xiàn)了心血管事件。其中7例出現(xiàn)了冠脈事件，5例出現(xiàn)腦血管事件，1例出現(xiàn)周圍血管疾病。Skeoch博士解釋道：“有1例患者在隨訪期內(nèi)既出現(xiàn)了冠脈事件又發(fā)生了腦血管事件?！?/p>

　　在既往無心血管病史的患者中，根據(jù)Framingham公式預(yù)測(cè)的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)提示，在未來5年內(nèi)1%的患者會(huì)出現(xiàn)心血管事件?！暗聦?shí)上，我們發(fā)現(xiàn)7%的患者都出現(xiàn)了心血管事件，比預(yù)期水平高6倍。風(fēng)險(xiǎn)高于預(yù)期很可能與沒有捕捉到的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素或者疾病本身有關(guān)，后者的可能性更大?！?/p>

　　研究者分析了心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，無論患者是否還存在其他危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，甘油三酯水平是唯一的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，比值比 OR 為3.61 95%置信區(qū)間，1.23~10.56。而Skeoch博士指出，甘油三酯水平往往并非降脂治療的主要目標(biāo)，通常是以降低總膽固醇或膽固醇比值為目標(biāo)。

　　與心血管事件相關(guān)的其他基線特征多因素分析顯示，還有2項(xiàng)因素會(huì)使患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加：SLICC損傷評(píng)分OR，9.62；CI，1.46~63.5和環(huán)磷酰胺治療OR，16.7；CI，1.46~123。Skeoch博士說：“與患者狼瘡疾病相關(guān)的因素包括患有靜脈血栓栓塞、既往出現(xiàn)過與SLE相關(guān)的損失、環(huán)磷酰胺暴露量以及基線時(shí)類固醇用藥劑量大，這些都會(huì)增加患者出現(xiàn)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)?！?/br>

疾病嚴(yán)重程度的標(biāo)志

　　Skeoch博士解釋道：“這是環(huán)磷酰胺治療首次被視為心血管風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。我們認(rèn)為問題并不在于環(huán)磷酰胺本身，因?yàn)樵撍幙芍委煻喾N疾病，目前也沒有證據(jù)提示該藥會(huì)導(dǎo)致心臟病，而關(guān)鍵在于使用環(huán)磷酰胺可能提示患者病情嚴(yán)重。此外，使用了環(huán)磷酰胺的患者往往類固醇的用藥劑量也更大?！?/br>

　　“我們發(fā)現(xiàn)SLE患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高于預(yù)期，病情嚴(yán)重的患者風(fēng)險(xiǎn)尤其高。我們應(yīng)當(dāng)努力監(jiān)測(cè)并管理好傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，盡可能地控制SLE疾病活動(dòng)度以降低患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。”

　　Skeoch博士聲明無相關(guān)利益沖突。她接受了英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)提供的研究經(jīng)費(fèi)。

來源：愛唯醫(yī)學(xué)

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