醫(yī)改還不到“氣派獨古今”的時候

近日，衛(wèi)生部長陳竺在《健康報》頭版發(fā)表自己所作的“水調歌頭”詞牌的詞，暢談醫(yī)改。詞中稱“喜望神舟攬月，笑談蛟龍縛鯨，人間舞清影。華夏衛(wèi)生路，氣派獨古今”。據稱，陳竺此次撰詞完全是個人主動所為，報社并沒有約稿。

官員為文寫詩，在中國有著悠久的歷史傳統(tǒng)。前幾年，部級官員韓長賦、孟學農也曾寫過古詩和現(xiàn)代詩以抒發(fā)感受，尤其是孟學農的《心在哪里安放?》，讀來讓人動容。陳竺作為一名專家型、高學歷官員，突破了謹言少說的官場禁忌，以詩言志，既是傳統(tǒng)的回歸，也是現(xiàn)代語境下官員個性的釋放。因此，陳竺寫詞暢談醫(yī)改，不值得大驚小怪。

但對于一名官員，人們欣賞的不僅僅是他這首詞的意境，更關心的是部長詞意中表達出來的對公共政策的理解，是否能夠契合民意期待。

三年醫(yī)改2009年-2011年的成效還是可圈可點的:一是看病貴的“以藥養(yǎng)醫(yī)”正在逆轉，國人看病成本有所降低;二是通過財政投入農村430億元，城市41.5億元，在農村完善了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構，城市里則布點2382所社會醫(yī)療衛(wèi)生機構，緩解了城鄉(xiāng)居民看病難的問題。按今年6月25日國務院醫(yī)改辦公布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結報告》，截至2011年底，中國基本醫(yī)保覆蓋率超過95%，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比三年前增加了1.72億。其中，新農合參保農民超過8.32億人，比三年前增加了1700萬人。覆蓋全民的醫(yī)保網已經初步建成。

但是，中國醫(yī)改不能只看這些數(shù)字。中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系中糾葛著復雜的利益格局，不是僅靠公共投入、制度設計就能一蹴而就的，要理順其中的各方利益訴求，是一項全局性的社會改革。目前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革只是實現(xiàn)了初步目標，正在步入深水區(qū)。

就現(xiàn)實而言，初步形成的全民醫(yī)療網還不夠讓人放心貼心。看小病貴的難題是解決了，看大病貴的問題猶在，突出體現(xiàn)在大病報銷比例偏低，而且程序復雜;看小病難的問題解決了，看大病難的問題依然存在，突出體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公，高端的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在大城市甚至北京、上海等極少數(shù)城市，普通百姓要想得到著名專家的門診，簡直比登天還難。

今年3月22日，國務院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，著力在全民醫(yī)保建設、基本藥物制度鞏固和公立醫(yī)院改革三個方面取得突破。其中，公立醫(yī)院改革是最難啃的“硬骨頭”，難點在于，公立醫(yī)院已經習慣了市場化生存的方式，“公立”名不副實;公立醫(yī)院要真正回歸公益性，必然要限制其市場化生存的空間，這不僅需要海量的公共財政投入，還必須考慮公立醫(yī)院本身的利益訴求。

由于公立醫(yī)院掌控著最大最全最好的醫(yī)療衛(wèi)生資源，公立醫(yī)院不改革，看大病貴、看大病難的問題就無法解決。這恐怕才是陳竺部長感嘆“深淵何所懼，英雄敢渡津”的原因吧。

來源:齊魯晚報 作者：張敬偉

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