醫(yī)保繳費年限全國互認是“第一步”

近日，國務院下發(fā)《社會保障“十二五”規(guī)劃綱要》。綱要要求落實醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實現(xiàn)醫(yī)療保險繳費年限在各地互認，累計合并計算。綱要還提出“十二五”期間，將研究彈性延遲領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡的政策，并研究制定公務員養(yǎng)老保險辦法。

“醫(yī)療保險繳費年限在各地互認”機制，早在前幾年一些地方就進行過區(qū)域性試點，如2009年，江蘇、上海、浙江和安徽三省一市就公布了《泛長三角地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務征求意見稿》，規(guī)定合作方應確保參保職工就地就醫(yī)，就地結(jié)算。長三角不同地區(qū)參保年限和實際繳費年限，各地應予以承認，合并計算。在北方一些鄰近省份同樣有過類似的探索實踐，此次由中央有關(guān)方面頒布的相關(guān)“醫(yī)保繳費年限全國互認”政策，是對各地探索性實踐的深化和總結(jié)提高，對于未來從根本上打破“城鄉(xiāng)二元制、職工醫(yī)保及城鎮(zhèn)醫(yī)保不統(tǒng)一”壁壘，意義重大。這是我國醫(yī)保政策方面邁出的一大步。

然而，這一“新政”至少從制度層面上仍未盡善盡美。眾所周知，現(xiàn)實中的醫(yī)保障礙并不僅僅包括可以異地接續(xù)的一個難題，另一個公眾同樣關(guān)注的難題就是“異地報銷”問題。在這一醫(yī)保接續(xù)新政之下，打工者或外來務工人員的“繳費年限累計”基本解決，但對于大量的并不想“流轉(zhuǎn)”卻需要異地就診的患者而言，這一“新政”意義不大。異地醫(yī)?？ǔ钟姓咴诋惖乜床≈?，依然需要回所在地報銷，其亢長繁瑣的報銷程序并未改觀。且由于事實上報銷藥品種類不同、比例不同，仍然要耗費患者無盡的精力。這未免令人遺憾。在早已實現(xiàn)區(qū)域性流轉(zhuǎn)的上述泛長三角地區(qū)，推行多年同樣未能解決異地報銷難題，全國性允許流轉(zhuǎn)接續(xù)之后，同樣會面臨這一挑戰(zhàn)。

其二，一紙“全國各地互認新政”并不會直接打破各地在醫(yī)保政策上的利益格局。醫(yī)保不能自由流轉(zhuǎn)、不能自由接續(xù)，很大一部分原因在于利益困擾，由于城鄉(xiāng)二元制現(xiàn)實、各地經(jīng)濟發(fā)展狀況的巨大差異，體現(xiàn)在個人繳費帳戶上利益分擔就截然不同。按照國務院有關(guān)規(guī)定，“基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％”。同樣的比例放在不同的地區(qū)，高者個人年繳納達上千元，而欠發(fā)達地區(qū)個人繳納才不到百元。自由流轉(zhuǎn)的制度設(shè)計很好，但對于“自由流轉(zhuǎn)”之后的利益分配及補償未能提及，在維護本區(qū)域利益而必然歧視外來者的習慣思維之下，好的政策未必不會異化成像戶藉制度那樣的“暫住證”、“居住證”式“外來者醫(yī)保”。

“醫(yī)?；フJ新政”不能讓人完全放心的地方還在于，理論上的自由流轉(zhuǎn)落實到各地必然會帶有一定的“附加條件”，如工作單位接收、勞動合同的簽訂，納稅情況以及其他附加的條條框框，試想，一個農(nóng)村普通居民在沒有任何“條件”的情況下，發(fā)達城市上海市會完全敞開“醫(yī)?！睉驯幔吭僬?，制度性構(gòu)筑必然帶有較強的宏觀性質(zhì)，具體到落實上由于各地醫(yī)保政策巨大差異，醫(yī)保藥品目錄的千差萬別，醫(yī)療保險結(jié)算十分復雜，涉及到起付線、自付比例、封頂額度等等，例如上海的醫(yī)療保險藥品目錄就有1400余種，更有多如牛毛的一次性耗材、診療項目等。在醫(yī)保政策上各地“政出多門、號令不一”，都將是全面推行醫(yī)保互認制度的巨大障礙。

來源：觀點中國

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