心衰診療觀念轉變 中藥治療面臨機遇

10年前，臨床上對于心衰采用分級的方法來進行診斷和治療。從患者出現(xiàn)心衰癥狀開始，按照Ⅰ～Ⅳ級進行分級，治療的方法按級數會不斷加強。這種方法的確為臨床心衰的治療提供了較好的依據，但是隨著心血管疾病診療技術的進展，近10年心衰治療的觀念也發(fā)生著變化。ACC/AHA的心衰分期觀念的提出及不斷完善，使心衰的治療前移到危險因素的干預，大大地提高了心衰的預后，為減少心衰的發(fā)生提供了可行方案。

我國的心衰發(fā)病有自己的特殊性，如發(fā)病率高于國際水平、男女比例上女多男少，另外隨著心血管危險因素的增加，心衰的發(fā)病率也不斷升高。

眾所周知，心衰是心臟的終末狀態(tài)，危害嚴重，國外資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)其5年死亡率與腫瘤相當。一旦發(fā)生心衰，目前認為其過程只能進展，不可能逆轉,心臟不可能恢復到心衰前水平。因此，國際上最新的心衰治療觀念已經轉變?yōu)樵谇靶乃ルA段，即尚未出現(xiàn)心衰癥狀，器械檢查也未發(fā)現(xiàn)心臟擴大，就應該進行危險因素的干預。ACC/AHA的心衰分期已經明確將心衰分為4期，A、B期分別為前心衰階段及前臨床心衰階段，此時進行臨床干預會對心衰預后產生積極的影響。心衰的危險因素，公認的有心絞痛、心肌梗死、高血壓及嚴重的糖尿病等。

有研究顯示，心衰時，心臟的變化主要體現(xiàn)在兩方面：能量代謝異常及心肌重塑，包括供能減少、能量利用效率下降、心肌纖維化及心肌細胞肥大或萎縮。針對這些異常，指南中明確規(guī)定了西藥的應用種類及方法，如利尿劑、ACEI藥物、β受體阻滯劑及強心藥等。但是，這些藥物應用在尚未出現(xiàn)心衰臨床癥狀的階段，未免讓人擔憂其可能帶來的不良反應。對患者受益及風險的考量，使得醫(yī)生束手束腳，很難選擇干預前心衰階段的西藥。

有沒有更加有效并且安全的藥物選擇呢？

中藥作為中國的傳統(tǒng)治療手段，不僅致力于疾病的治療，而且更多地關注疾病的預防。目前醫(yī)學界的很多難題都希冀借力于中醫(yī)藥的多靶點干預尋找突破口，比如西藥治療效果一般的一些病毒感染，卻被證實中藥治療效果良好。心衰治療的前移，也使得中藥獲得了與西藥站在心衰預防領域同一起跑線的機會。

目前，已經證實中藥材黃芪、丹參及三七有很好的干預心血管疾病的作用，如黃芪的改善心肌能量代謝、延緩心肌重塑的作用，丹參、三七抗血小板聚集、保護血管內皮細胞的作用。但這幾味中藥材研制的成藥在心衰防治方面會否有效呢？一項針對芪參益氣滴丸的基因組學研究發(fā)現(xiàn)，由黃芪、丹參、三七及降香油組成的該復方中藥能夠有效改善心臟功能,該項研究通過網絡藥理學研究發(fā)現(xiàn)，芪參益氣滴丸可以有效改善心肌細胞能量代謝，抑制心肌細胞凋亡，延緩心肌重塑，并且對于鈣離子通道的調節(jié)也有效。從此研究的結果能夠初步預見該組方中藥對于心衰的防治或將有效。其實早在該研究之前的7年臨床實踐中，也已經有大量的研究證實芪參益氣滴丸可以提高心衰患者6分鐘步行試驗的行走距離，有效增加心排出量，提高心臟指數及射血分數，從而改善氣短、心悸、乏力等氣虛血瘀證侯，臨床應用效果良好，并且尚未發(fā)現(xiàn)明確的不良反應。這就為臨床醫(yī)生干預心衰的進程提供了有利的武器。

通過百萬以上人次的臨床使用，作為國家中藥保護品種及國家醫(yī)療保險目錄產品，芪參益氣滴丸在冠心病方面的治療作用，尤其治療氣虛血瘀證患者的安全性及有效性已經得到國家權威部門的認可,以及醫(yī)生及患者的充分肯定。

隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化進程的加快，我們有理由期待更多優(yōu)秀的中醫(yī)藥手段參與臨床疾病的預防與治療，帶給人類更多健康與快樂；也有理由相信隨著心衰治療理念的變化，中醫(yī)藥會確立在該領域的重要地位。

來源：醫(yī)藥經濟報

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