藥品流通行業(yè)“藥房托管”沉浮

雖然在全國范圍內再次升溫，但業(yè)內認為這只是過渡期的過渡方案，并非治本良策，藥房托管模式最近重新活躍在公眾的視野。

4月初，《北京市藥品流通行業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃綱要》正式發(fā)布。規(guī)劃文件提出，藥品流通企業(yè)通過藥房托管、醫(yī)藥物流延伸服務等方式與醫(yī)療機構形成合作聯(lián)盟，減少中間環(huán)節(jié)，藥品流通企業(yè)掌握第一手藥品銷售資料，采購計劃性更強，從而降低物流和庫存成本，協(xié)助醫(yī)療機構緩解“看病貴”的民生問題。

與此同時，記者于連日的采訪中也了解到，北京市計劃選取3~5家三級醫(yī)院進行藥房托管的試點，但截至目前，具體方案仍未敲定。

在醫(yī)改巨浪中，“藥房托管”享受過百家追捧，也飽受了難以為繼的質疑。這一次，它的命運又將如何？

淺灘試水

2001年，三九集團在廣西柳州打響了藥房托管的第一槍；其后的5年間，廣西、湖北、青海、廣州、上海、河北、山東、四川、江蘇和北京等地陸續(xù)有多家醫(yī)院進行藥房托管試點工作。

2006年2月，南京市開始了一種以南京醫(yī)藥為載體、以政府主導為基礎的新模式，翻開了“藥房托管”試點工作的新一頁。

當時備受追捧的“南京模式”主要有3種托管形式：單獨托管（單個醫(yī)療機構與單個藥品經營公司進行談判）、組合托管（由多家醫(yī)療機構分組打包招標，再按組委托給藥品經營企業(yè)）、集中托管（以區(qū)縣為單位，各醫(yī)療機構將藥品采購權、購藥資金的結算權和藥品銷售收益的分配權委托給政府采購中心運作）。

截至2011年6月，南京市通過藥房托管共讓利群眾4.5億元，取得了一定的成效。據(jù)悉，南京市下一步將深化藥房托管改革，推行以醫(yī)療機構藥品供應鏈運營管理服務外包為特征的藥品供應鏈改革。緊跟政策導向的南京醫(yī)藥，如今已經脫胎于早期的藥房托管，正向藥事管理服務穩(wěn)步邁進。

事實上，早在南京醫(yī)藥試水藥房托管之前，地處云南的鴻翔一心堂已于2002年展開了“藥房托管”的探索。堅持至今，一心堂已與40多家醫(yī)療機構（包含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院分院）達成了合作協(xié)議。

雖然各地已有不少醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)向醫(yī)院的藥事管理業(yè)務延伸，但一心堂目前與醫(yī)院的合作形式主要有3種：一是一心堂全盤托管醫(yī)療機構藥房，包括其門診和住院部藥房；二是一心堂僅托管醫(yī)療機構的門診藥房，住院部藥房的經營權和所有權仍歸醫(yī)療機構所有；三是院店結合方式，即一心堂將藥房開到醫(yī)療機構內部，對外是一心堂大藥房，對內則是醫(yī)院藥房。

然而不得不承認，藥房托管的營利大船目前仍只在淺灘中航行。

云南鴻翔一心堂藥業(yè)（集團）股份有限公司“藥房托管”項目負責人、云南鴻翔一心堂藥業(yè)集團云南公司副總經理李興澤早前接受媒體采訪時就表示，目前托管事業(yè)的利潤空間很小，幾乎只夠維持藥店的運營。

不過，李興澤對未來依然充滿信心：“等銷售額達到3億~5億元時，規(guī)模效益自然就出來了，將來很可能會成為與一心堂現(xiàn)在1600家連鎖藥房平行的又一業(yè)務模塊?！?

且行且思

“如果藥房托管進一步落實，那將是企業(yè)的必爭之地。即使目前可能會虧本，但醫(yī)院是主流市場，企業(yè)必須占有。這是個生死存亡的問題！”湖北新龍藥業(yè)集團總經理助理汪應軍如是說。

“如果能拿到三級醫(yī)院的托管權，那么企業(yè)在采購、議價等環(huán)節(jié)的話語權也將大大提高?！痹谕魬娍磥恚玫结t(yī)院藥房的托管權，意味著企業(yè)更多的發(fā)展機會：“無論是企業(yè)的規(guī)模還是品牌，抑或是企業(yè)的管理，都將有很大的提升。”

三級醫(yī)院的“蛋糕”看起來很美，但要真正啃動這塊“蛋糕”卻并非易事。三級醫(yī)院規(guī)模較大，常備藥物品種繁多，藥品銷售量大，同時還需要配備搶救用藥、特需藥品。這對于商業(yè)公司而言操作難度太大，風險也高。

為了讓藥房托管順利向三級醫(yī)院延伸，2008年，南京市專門成立了藥品集中托管中心，對南京市市屬9家三級醫(yī)院藥房實施托管。

然而，藥房托管的進展依然緩慢。當中的原因，不僅在于企業(yè)的能力難以承擔三級醫(yī)院的藥房托管業(yè)務，而且誰來選擇托管者、如何選擇托管者，都需要慎重考慮。

更重要的是，從醫(yī)改的實際來看，由于藥房托管存在的一些固有問題，牽涉到多方利益，發(fā)展難以推開。

中國社會科學院經濟研究所研究員朱恒鵬向記者指出：“藥房托管實際上還不能割斷醫(yī)生處方和藥品銷售的一一對應關系。這樣的話，還是有很大的機率出現(xiàn)醫(yī)生開大處方的現(xiàn)象?！?

“總體來講，藥房托管只是換湯不換藥，并不是治標又治本的方法。無論是醫(yī)院自己管藥房，還是由外面的醫(yī)藥商業(yè)公司來管，都解決不了‘以藥補醫(yī)’的行為?！笔锥坚t(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院副院長周生來一針見血。

周生來進一步指出：“在醫(yī)院藥房托管的過程中，很容易出現(xiàn)關聯(lián)交易，也會造成藥品的商業(yè)公司的不公平競爭。尋租現(xiàn)象也將是可以預見的?！?

越洋取經

如果說，藥房托管最終是為了醫(yī)藥分業(yè)，那么，在當今國內探索的迷霧中，不妨向醫(yī)藥分業(yè)發(fā)展較好的別國獲取經驗。鄰國日本就是大力推行醫(yī)藥分業(yè)制度的國家。

通過醫(yī)藥分業(yè)管理，日本醫(yī)療體系充分發(fā)揮了藥師的作用，保證臨床的安全合理用藥；同時，也促進了醫(yī)藥之間的專業(yè)化協(xié)作，為患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。

此外，為了引導醫(yī)療機構合理用藥，降低醫(yī)療機構收入中藥品所占比重，日本厚生省在連續(xù)下調藥品價格的同時也在致力于逐年縮小藥品進銷差價。

再把目光放得更遠一些的美國。其醫(yī)藥分業(yè)管理已經發(fā)展得較為成熟：大部分醫(yī)院是非營利的，由政府投資、保險公司支付的費用、社會捐贈等資金支持，醫(yī)生勞動的價值體現(xiàn)在診療活動本身的收費中，不需要靠藥品銷售進行補貼。醫(yī)院不允許設門診藥房；醫(yī)院設置的住院藥房通常也很小，醫(yī)院藥劑師主要提供住院病人的用藥、研究臨床藥學，較少提供門診用藥。

美國現(xiàn)在也陸續(xù)把醫(yī)療檢查如X光、核磁共振都分離出去，形成獨立經營的檢查診所；醫(yī)院主要負責住院治療、手術等其他機構無法承擔的醫(yī)療服務。

而德國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體系則呈現(xiàn)著這樣的特點：醫(yī)生提供門診服務，醫(yī)院提供住院治療，藥店提供藥品，以及醫(yī)療保險公司為投保者提供醫(yī)療保險服務。

值得一提的是，德國的公共藥店也被納入到醫(yī)療衛(wèi)生體系當中，擔負著公益性質的職能。除了可以不通過藥店自由銷售的藥品外，德國藥品價格都是固定的，藥店之間在價格上不存在競爭。

來源：醫(yī)藥經濟報 作者：歐慧敏

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