“先診療后付費(fèi)”需政府責(zé)任托底

山東省計(jì)劃今年在縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“先診療后付費(fèi)”服務(wù)方式，并逐步向市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

近年來(lái)，有關(guān)醫(yī)院“見死不救”的新聞不斷見諸報(bào)端，一直為人們所詬病。在這種情況下，山東醫(yī)院的“先診療后付費(fèi)”改革讓人耳目一新，精神一振。事實(shí)上，治病救人本是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的天職所在，醫(yī)院“先診療后付費(fèi)”意味著醫(yī)療服務(wù)不再以交費(fèi)和押金作為前提，無(wú)疑讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)救死扶傷的稱號(hào)實(shí)至名歸。

“先診療后付費(fèi)”最早源自山東省兗州市中醫(yī)院。自2010年12月起，這家醫(yī)院不再要求有醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療的患者及危重病人等交醫(yī)療押金，只需出院時(shí)繳納自付部分費(fèi)用即可。確實(shí)困難、一時(shí)難以交醫(yī)療費(fèi)用的居民，可以和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議，一兩年內(nèi)還清。通常許多醫(yī)院都擔(dān)心會(huì)遇到少數(shù)患者“惡意逃費(fèi)”，不過(guò)兗州中醫(yī)院的實(shí)踐表明這種擔(dān)憂是沒有必要的。據(jù)報(bào)道，兗州市中醫(yī)院有7000名住院患者享受“先診療后付費(fèi)”政策，占全部住院病人的近90%，沒有發(fā)生一起逃費(fèi)病例。兗州市中醫(yī)院的改革之所以能成功，基于三點(diǎn)：其一，政府推動(dòng)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平已大大提高，起到托底作用。以兗州為例，全市“新農(nóng)合”、城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保覆蓋率都在99%以上，假設(shè)所有患者都逃費(fèi)，醫(yī)院通過(guò)醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)用，也能保證醫(yī)藥成本。其二，公眾誠(chéng)信度逐步提升，失信成本增加。據(jù)測(cè)算，兗州中醫(yī)院的人均住院費(fèi)用在3600元左右，除去醫(yī)保報(bào)銷部分，患者個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用1000多元。院方認(rèn)為，絕大多數(shù)群眾不會(huì)為這么點(diǎn)錢失信“丟人”。其三，醫(yī)患雙方簽有協(xié)議，加上醫(yī)保，醫(yī)院不必過(guò)于擔(dān)心。

需要說(shuō)明的是，并非所有病人都可以“先診療后付費(fèi)”。如因交通事故受傷致病責(zé)任尚未明確者、因打架斗毆受傷致病者、未參加醫(yī)保者，仍不能享受這一政策。這說(shuō)明，“先診療后付費(fèi)”只將對(duì)象限定在“身份清白”、責(zé)任清晰、具有醫(yī)保的患者身上，而且目前也只限在山東的縣及縣以下醫(yī)院，顯然這種改革具有一定的局限性。這可以理解，醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)營(yíng)單位，必然要考慮經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。誠(chéng)然，醫(yī)院“見死不救”，其醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)當(dāng)受譴責(zé)，但沒有一種保障機(jī)制，誰(shuí)能指望醫(yī)院永遠(yuǎn)保持“大公無(wú)私”的精神。實(shí)踐中，有醫(yī)方出于人道主義考慮先行救治了大量危重病人，卻收不到相關(guān)費(fèi)用，最終形成沉重包袱。如果一直要這樣墊付下去，不知道有多少家醫(yī)院還能維持長(zhǎng)久“救死扶傷”的熱忱。

要讓“先診療后付費(fèi)”模式得以推廣，從醫(yī)者的字典中抹去“見死不救”這個(gè)詞語(yǔ)，政府責(zé)任的承擔(dān)是關(guān)鍵。因此，我們必須在山東醫(yī)院“先診療后付費(fèi)”改革中注入政府責(zé)任的因素，建立一種政府公共財(cái)政支撐的保障機(jī)制，由國(guó)家來(lái)支付一些患者無(wú)法支付的醫(yī)療費(fèi)用，如此方可解除醫(yī)院的后顧之憂，讓“先診療后付費(fèi)”走得更遠(yuǎn)。

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：孫瑞灼

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