藥品溯源：老藥“消失”高成本之困

近年來(lái)，各大媒體屢屢報(bào)道個(gè)別品種用藥短缺的情況，引起衛(wèi)生部、藥監(jiān)局等多部門以及全社會(huì)的高度重視，當(dāng)大家紛紛將注意力放在解決“原料供應(yīng)不足”與“盈利空間偏低”兩大頑疾時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)收效不太顯著，品種短缺的情況一段時(shí)間后即故態(tài)復(fù)萌，這引發(fā)了我們向上游溯源的強(qiáng)烈興趣，試圖通過(guò)這次的追蹤之旅為業(yè)界還原短缺藥目前的生存狀態(tài)，以尋求進(jìn)一步的解決之道。

“西地蘭缺貨約有3年多了，整個(gè)行業(yè)都在搶貨，據(jù)說(shuō)是原料方面存在問(wèn)題，但具體原因還不太清楚?！薄耙恍┋熜э@著的老藥無(wú)端‘消失’，比如己烯雌酚片，醫(yī)院停止供應(yīng)已將近1年，現(xiàn)在尚未恢復(fù)供應(yīng)，現(xiàn)在臨床只能不用?！薄傲_痛定片和復(fù)方蘆丁片原本都是療效很好的廉價(jià)藥，不過(guò)招標(biāo)結(jié)束后一直找不到廠家供應(yīng)，而這還只是普藥短缺的一個(gè)縮影?！迸c廣州市某三甲醫(yī)院的藥劑科主任對(duì)話后，記者發(fā)現(xiàn)經(jīng)典廉價(jià)藥的短缺品種雖不固定，卻時(shí)有發(fā)生，短缺的原因不一而足，醫(yī)院藥劑科對(duì)此也頗為無(wú)奈。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事專業(yè)管理委員會(huì)名譽(yù)主任委員吳永佩告訴記者，藥品短缺問(wèn)題已持續(xù)多年，像人血白蛋白等血液制品的短缺，在全國(guó)范圍內(nèi)都是相當(dāng)普遍的，“而這并非渠道不暢所致，估計(jì)根源還是在上游。”吳永佩如是判斷。

質(zhì)疑普藥高利

今年春節(jié)過(guò)后，有媒體報(bào)道西地蘭在廣深等地供不應(yīng)求，甚至出現(xiàn)個(gè)別不法商業(yè)公司趁機(jī)搭售的現(xiàn)象，然而，西地蘭短缺在業(yè)內(nèi)早非新鮮事，該藥的供應(yīng)一向比較緊張。人凝血因子Ⅷ、凝血酶原復(fù)合物、人纖維蛋白原等手術(shù)中必備的血液制品，短缺情形大同小異。

“西地蘭這個(gè)藥，目前醫(yī)院庫(kù)存只夠支撐1個(gè)月，廠家會(huì)不定期地出一批，但每次的量都不大?！痹撍巹┛浦魅卧诮邮鼙緢?bào)采訪時(shí)表示，由于西地蘭幾乎為每間醫(yī)院所必備，僧多粥少之下，有醫(yī)藥公司以高價(jià)搶貨就并不奇怪了。

但讓醫(yī)院不明白的是，西地蘭既不參與招標(biāo)，零售價(jià)為何長(zhǎng)期維持在每支3.6元的“生死線”上？普藥中所謂的“暴利”成分又有幾許？

對(duì)此，一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士指出，由于普藥壓價(jià)風(fēng)潮越演越烈，有些藥的價(jià)格之低甚至已超出廠家的承受范圍，至于普藥是否真的存在“高暴利”，實(shí)際上是需要核算清楚的，而不是簡(jiǎn)單的依賴于價(jià)格談判或者專家討論的結(jié)果。

去年被炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的魚精蛋白，在多方重視下雖已恢復(fù)并擴(kuò)大生產(chǎn)，但據(jù)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該藥并未排除在廣州各大醫(yī)院的短缺名單之外，據(jù)醫(yī)院采購(gòu)員反映，“藥是供上了，但還是比較緊張?！?

一般的廉價(jià)老藥又是怎樣的境況？記者在走訪時(shí)了解到，這類經(jīng)典廉價(jià)老藥各有不同的遭遇。擁有自主定價(jià)權(quán)的老藥在提價(jià)后往往能存活更久，或改道以藥店銷售為主，或選擇性放棄部分片區(qū)，主攻招標(biāo)價(jià)更高的區(qū)域，只有被逼進(jìn)“價(jià)格死胡同”的老藥才會(huì)消失得無(wú)影無(wú)蹤。

而像己烯雌酚片，即使一直供應(yīng)不上，藥劑科也不敢輕易將其剔出醫(yī)院的藥品目錄，以防廠家恢復(fù)供應(yīng)時(shí)，醫(yī)院需為被淘汰的藥品重新進(jìn)入目錄而大費(fèi)周折。

定點(diǎn)亦非萬(wàn)全之策

在北京天壇醫(yī)院藥劑科主任趙志剛看來(lái)，出現(xiàn)短缺的藥品品種并不固定，而且往往是這只藥的短缺解決了，又會(huì)有另外一只藥發(fā)生短缺，好比久病不愈的病人，病情反反復(fù)復(fù)。

這一看法也得到某商業(yè)公司藥品采購(gòu)部朱經(jīng)理的認(rèn)同，他表示，只有極少數(shù)品種或品類會(huì)持續(xù)缺貨，而且短缺藥品的數(shù)量和范圍還沒有擴(kuò)大的跡象，“短缺藥品當(dāng)中有70%~80%能恢復(fù)正常供應(yīng)，如果一直補(bǔ)給不上，臨床上只能轉(zhuǎn)向?qū)ふ倚碌奶娲?，但后者的性價(jià)比可能就不如前者?！?

朱經(jīng)理認(rèn)為，藥品短缺主要還是受到上游供應(yīng)商的生產(chǎn)限制?！拔鞯靥m、魚精蛋白以及一些血液制品的緊缺屬于全國(guó)性缺貨，據(jù)我所聞，是受原料供應(yīng)緊張的影響，廠家投入的成本在上漲，但每批次的產(chǎn)量卻在下降。”朱經(jīng)理解釋道。因此，這類短缺會(huì)嚴(yán)重削弱終端供應(yīng)能力，在需求不變的情況下，短缺藥在各地區(qū)醫(yī)院間難以得到均衡分配，醫(yī)院為應(yīng)付緊急情況只好靠“借藥”以解燃眉之急。

此外，市場(chǎng)用量萎縮和價(jià)格低下是導(dǎo)致短缺的重要原因，“假設(shè)某個(gè)品種的投入-產(chǎn)出比較高，單位產(chǎn)出的價(jià)值較低，企業(yè)完全有可能放棄生產(chǎn)，因?yàn)樵撍幤返慕?jīng)營(yíng)狀況已不能滿足企業(yè)的盈利需求?！敝旖?jīng)理指出，生產(chǎn)商固然應(yīng)該承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任，但同時(shí)也需要政府給予適合高成本環(huán)境的政策扶持和價(jià)格指導(dǎo)。

在美國(guó)，全國(guó)的基本用藥通常由政府指定的少數(shù)幾家大企業(yè)統(tǒng)一生產(chǎn)，相較之下，國(guó)內(nèi)數(shù)十甚至上百家生產(chǎn)企業(yè)對(duì)某個(gè)價(jià)格低廉的普藥品種同時(shí)發(fā)起競(jìng)爭(zhēng)，勢(shì)必全難獲益，但定點(diǎn)生產(chǎn)是否能解決所有的短缺藥問(wèn)題？尚難定論。

“近幾年來(lái)，國(guó)家對(duì)血站的建立、經(jīng)營(yíng)上的監(jiān)管更為嚴(yán)格，原本有合作的一家上海企業(yè)已經(jīng)暫停供應(yīng)人纖維蛋白原，該品種從去年底開始就較為緊缺。”由此看來(lái)，因原料問(wèn)題引發(fā)的藥品供應(yīng)緊張，可能并非把生產(chǎn)集中到幾個(gè)大企業(yè)手中就能輕易解決的了。

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：黃靜芝

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