近視矯正術的技術演變：角膜在刀尖上走

2012年2月，臺灣眼科專家蔡瑞芳突然宣布“封刀”，稱不再進行LASIK準分子激光光學性原位角膜磨鑲術治療。盡管17年前他作為任職于臺北長庚醫(yī)院的眼科醫(yī)師，在經過將近500例的人體臨床試驗之后，決定從美國引進激光近視手術的儀器和技術到臺灣，成為在臺做LASIK手術第一人。

LASIK是近視治療的重大創(chuàng)舉，幾乎是業(yè)界共識。上世紀九十年代第一臺LASIK手術登陸中國大陸，當即受到熱捧。據愛爾眼科公布的數據，中國每年有百萬人接受這類手術。

盡管蔡瑞芳一再強調“封刀”是個人行為，但此言一出，讓兩岸輿論嘩然，也引發(fā)了不少眼科專家的再思考。廣東省眼科學會常委、廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院眼科主任沙翔垠便是其中一位。

若說LASIK是一個使近視人群從模糊變清晰的夢，沙翔垠和“封刀”前的蔡瑞芳都是造夢師。“人類類似的探索從上千年前就已經有了，至今從未停止?！鄙诚枸笳f。

階段1

鉆石刀

顯微鏡下深度切割角膜

代表技術：PK鉆石刀放射狀角膜切開術

沙翔垠很早就從書本中讀到，中國人對近視治療的探索可追溯到唐宋時期。人們把沙、豆子裝到一個小袋子，晚上睡覺時將這小袋子放在眼睛上，第二天便意外發(fā)現視力有所提升，這是改變角膜曲度所達到矯正視力的效果?！半m然當時科技水平有限，人們無從解釋，但也漸漸開始意識到眼球形態(tài)改變對視力的影響。”

而真正想到在角膜上動刀治療近視的是一個日本人。上世紀40年代，這位名叫TutomuSato的醫(yī)生率先開始對角膜進行手術切割，通過改變其形態(tài)治療近視。

“手術主要通過把角膜后表面切開的方法治療近視。但由于刀切太深，傷及角膜而引發(fā)并發(fā)癥最終無奈停止?！鄙诚枸笳f，日本醫(yī)生的手術傷到了角膜最里層的內皮細胞層，許多病人術后出現了角膜混濁現象，甚至有些還需要進行角膜移植。

這個代價巨大而短命的嘗試，為手術治療近視提供了可能。上世紀60年代，前蘇聯醫(yī)學專家Fyodorovv在前人基礎上，將此技術改良推廣。

和Sato不同的是，這位曾與葉利欽共同競選過總統(tǒng)的眼科專家，用到了顯微鏡和鉆石刀。在顯微鏡下，他通過鉆石刀將眼角膜放射狀切割8到12下，讓角膜中央因周邊的膨出而變得相對平坦，達到矯正近視的目的。由于當時Fyodorovv用到了鉆石刀，所以這個手術也被稱為鉆石刀放射狀角膜切開術，簡稱RK。

到上世紀80年代，Fyodorovv的手術在美國、美國、英國、日本、韓國等國家大受追捧。1987年，一位名叫儲仁遠的中國眼科專家第一次將RK手術從蘇聯引入中國大陸，一炮而紅。

彼時，沙翔垠剛剛大學畢業(yè)，在一家大學附屬醫(yī)院工作?！拔仪宄浀?，當時那家醫(yī)院也大張旗鼓醞釀著與前蘇聯眼科專家合作，開展RK項目。”沙翔垠回憶，當時許多大型醫(yī)院紛紛打出廣告，稱邀請俄羅斯專家前來手術，一時間藍眼睛高鼻梁的外來專家大受追捧，盡管他們中有的在本國并沒有行醫(yī)執(zhí)照，有的甚至只是護士。

嗅到商機，甚至連鄉(xiāng)村醫(yī)生也紛紛打起RK牌，讓前來就醫(yī)的人們從村頭排到村尾，旅館被擠爆。

可怕的是，由于條件所限，村醫(yī)只能一切從簡?！八麄儼雁@石刀換成了刮胡刀，更不要說在顯微鏡下做了，這些醫(yī)生本身也沒有經過嚴格的培訓，只是通過錄像帶學習?！鄙诚枸笳f。

沖動受到了懲罰。因操作不當、衛(wèi)生不達標，不少術后的患者患上并發(fā)癥，輕則角膜發(fā)炎，重者落下視力殘疾的終身缺陷。

意識到事態(tài)嚴重，國家衛(wèi)生部出面叫停了讓人瘋狂了三年的RK。隨著探索漸深，人們發(fā)現RK也有嚴重缺陷，“由于對眼球做了深度切割，使角膜的韌度受損，術后的瘢痕還會導致明顯的夜間眩光。不僅如此，手術預見性差、極易發(fā)生散光、眼睛也經不起沖擊?！?

階段2

激光刀

靈感源自工業(yè)雕刻

代表技術：PRK準分子激光屈光性角膜切削術

就在RK風靡的同時，美國一位名叫Seiler的眼科專家，在使用準分子激光進行工業(yè)雕刻的朋友身上偶得靈感，將激光帶進了近視手術。

“他發(fā)現激光雕刻出來的玻璃球非常精美，便思考著能否在他熟悉的眼球角膜上試試，說不定對治療近視有奇效。”沙翔垠介紹，這位科學家最先在動物上進行試驗，從死豬眼到活體兔子眼，再到猴子眼?！耙婚_始他在瞳孔以外切割，發(fā)現由于激光比較精細，效果并沒刀切明顯，后來他便嘗試在瞳孔中央切割，驚喜地發(fā)現并沒出現熱燒傷痕跡。”

手術越做越純熟，一幅近視治療前景光明而美好的畫卷漸漸展開。專家們將這一手術命名為PRK，即準分子激光屈光性角膜切削術，“也就是采用機械方法先刮除角膜上皮，再以激光束照射角膜基質，精準地削切角膜，達到改變角膜屈光度進而矯正近視的目的?！鄙诚枸蠼榻B。

1993年，PRK終于通過美國FDA審查。此時，在醫(yī)科大學攻讀碩士研究生的沙翔垠已經開始了他題為《準分子激光治療近視的臨床治療研究》的碩士課題研究?！氨本﹨f(xié)和醫(yī)院最早引入了該技術，而我也在1994年給病人做了第一臺PRK手術?！边@個病人，后來還成了他的朋友。

來源：新華網

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