中國醫(yī)改工作進入“啃硬骨頭”階段

2月22日，國務(wù)院召開常務(wù)工作會議，研究“十二五”醫(yī)改體制改革工作，這成為醫(yī)改新階段的一個信號性舉動。

上述國務(wù)院常務(wù)會議指出，過去三年當中，醫(yī)改工作取得明顯成績：一是覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障制度框架初步形成。職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項基本醫(yī)保參保人數(shù)達到13億，覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)居民。保障范圍從大病延伸到門診小病。二是國家基本藥物制度初步建立，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施基本藥物零差率銷售。三是覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成。2200多所縣級醫(yī)院和3.3萬多個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到改造完善，全科醫(yī)生制度建設(shè)開始啟動。四是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高。向城鄉(xiāng)居民免費提供預(yù)防接種、健康檔案等10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全面實施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。五是公立醫(yī)院改革試點積極推進，政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開等體制機制創(chuàng)新穩(wěn)步展開。

一位醫(yī)改專家向筆者表示，過去的三年，醫(yī)改工作取得了很大的成績，但是很多容易解決的問題也先后被解決掉，一些體制性、根本性的矛盾暴露出來，成為接下來醫(yī)改工作無法回避的難點。

換言之，“十二五”期間，中國醫(yī)改工作進入“啃硬骨頭”階段。

進入2012年，北京等城市頻繁傳出醫(yī)改的新政策消息。

以北京為例，在2012年初就宣布要推醫(yī)藥分開，先選五家醫(yī)院進行試點；同時要對市屬六家公立三甲醫(yī)院的院長進行競爭性選拔；還將和香港醫(yī)管局共商醫(yī)改，為推進醫(yī)藥分離，擬從香港聘請藥劑師進駐各醫(yī)療機構(gòu)，以提高用藥合理性，降低藥品費用。

上述醫(yī)改專家說，北京等城市的積極醫(yī)改舉措值得肯定，但是，新的醫(yī)改周期內(nèi)，不是要看又推出了什么新舉措，而是看能否啃得動硬骨頭。簡而言之，是否有打破壟斷利益的決心，是否對公立醫(yī)院等改革難題動真格。

例如，選拔院長的事情。這確實順應(yīng)了醫(yī)院管理者走向職業(yè)化的趨勢，有積極意義，但具體的操作如何呢？首先，這些選出來的人只是作為人才儲備，等院長職位有空缺才能上崗。國內(nèi)公立醫(yī)院的院長職位什么時候能有空缺呢？

由此可見，院長選拔問題依然沒有突破體制束縛，仍然是從體制內(nèi)選人才，而沒有“不拘一格降人才”。從這方面上去看，醫(yī)改的這些新舉措仍不是根本解決矛盾之道，而在“十二五”醫(yī)改工作期間，如何從制度上去解決問題，就顯得尤為重要。

不管如何，北京市等城市的積極試水勇氣都是值得肯定的。

再說醫(yī)藥分開。自從去年12月初公立醫(yī)院改革的有關(guān)會議上，衛(wèi)生部把牽頭這項試點研究的任務(wù)交給北京和鎮(zhèn)江。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳答記者問的說辭很是讓人頗為期待：調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費的價格體系，提高醫(yī)生服務(wù)價值，降低藥品和檢查費用。這是矯正醫(yī)療領(lǐng)域扭曲價值鏈條的正確方向，鼓勵多元化辦醫(yī)和放開醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)都有賴于此。

來源：醫(yī)藥網(wǎng) 李芃

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