衛(wèi)生部：我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革基本完成

　　據(jù)衛(wèi)生部消息，醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，國(guó)家基本藥物制度初步建立,兩年多來(lái)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革基本完成，運(yùn)行新機(jī)制已初步建立。

　　一是建立公益性的管理體制。主要是落實(shí)好政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，舉辦費(fèi)用和發(fā)展費(fèi)用由政府負(fù)責(zé)，運(yùn)行費(fèi)用通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和多渠道補(bǔ)償承擔(dān)。同時(shí)，改革編制管理，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能和實(shí)際工作量核編定崗，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，做到定編定崗不定人，固定的編制流動(dòng)的人，編制數(shù)只作為聘用人員和核定收支以及確定政府補(bǔ)償依據(jù)。目前，2788個(gè)縣（市、區(qū)）共核定編制數(shù)114萬(wàn)多人，比改革前增加了29.9%。

　　二是建立競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制。推進(jìn)人事制度改革，破除身份界限，實(shí)施“按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗、合同管理”的崗位管理制度，逐步建立“能上能下、能進(jìn)能出” 的用人新機(jī)制。目前除西藏、新疆因民族地區(qū)的特殊情況外，其余省份都推進(jìn)了人事制度改革，實(shí)行競(jìng)聘上崗，促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化。如安徽省改革后衛(wèi)生技術(shù)人員比例由75%提高到85%，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化。

　　三是建立激勵(lì)性的分配機(jī)制。把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的收入與其提供的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果以及居民滿意度掛鉤，實(shí)行按崗定酬，按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕辏纬捎行У募?lì)約束機(jī)制。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資制度已經(jīng)建立，醫(yī)務(wù)人員收入中績(jī)效所占比例顯著提高，一線人員、骨干人員的收入大幅增加，積極性得到了有效調(diào)動(dòng)。據(jù)抽樣調(diào)查，綜合改革后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員月均工資增加了600元左右。

　　四是建立規(guī)范性的藥品采購(gòu)機(jī)制。新的招標(biāo)采購(gòu)辦法主要包括六個(gè)環(huán)節(jié)：招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控。招生產(chǎn)企業(yè)，主要確定中標(biāo)企業(yè)是責(zé)任主體，對(duì)藥品質(zhì)量和配送統(tǒng)一負(fù)責(zé)。招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，主要是發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢(shì)，有利于大幅度降低藥品價(jià)格和采購(gòu)成本。雙信封制，核心是確保質(zhì)量安全。集中支付，主要是政府直接向生產(chǎn)企業(yè)支付藥款，保障生產(chǎn)企業(yè)利益，也杜絕不正之風(fēng)的發(fā)生。全程監(jiān)控，主要是對(duì)中標(biāo)企業(yè)從生產(chǎn)到使用進(jìn)行全過(guò)程、全覆蓋檢查，確保基本藥物安全有效。

　　五是建立長(zhǎng)效性的補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入主要依靠財(cái)政投入和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額部分由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助。目前，除西藏改革前已納入財(cái)政預(yù)算外，其他省份均已根據(jù)國(guó)辦發(fā)[2010]62號(hào)文件精神出臺(tái)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法，明確對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、經(jīng)常性收支差額，以及按照政策規(guī)定核定的人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)助。各地都按國(guó)家要求，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到人均25元及以上。2011年7月，為解除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期發(fā)展的后顧之憂，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的意見(jiàn)》，確保基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革順利推進(jìn)。據(jù)2010年抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，改革后，財(cái)政和醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的補(bǔ)償比例達(dá)到56.6%，比改革前提高了13.1個(gè)百分點(diǎn)。

　　基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初步建立，實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率銷售全覆蓋，破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，群眾基本用藥得到較好保障，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的新機(jī)制已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)行。

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