突圍高藥價 醫(yī)藥流通整頓首當其沖

央視連續(xù)曝光潛規(guī)則致藥價虛高，讓業(yè)界人士嗅到了一絲不一樣的味道。

“高層決心推動利益格局調(diào)整以降低財政支出的負擔的指導思想已經(jīng)非常明確。目前醫(yī)改尚未觸及根本的利益鏈條，央視的報道把這些已經(jīng)存在了很多年的問題放到了臺面上，背后的風向標意義值得關(guān)注?！?1月22日，上海醫(yī)藥副總裁葛劍秋對記者表示。

而另一位醫(yī)藥界的人士告訴記者，在他看來，改變高藥價的現(xiàn)狀，在于現(xiàn)行體制的改變。而整頓中間環(huán)節(jié)，清理流通秩序?qū)⑹桩斊錄_，這也會對醫(yī)藥流通領(lǐng)域帶來重大改變。

中間環(huán)節(jié)嗜利

據(jù)銷售代理公司負責人稱，他們以每支4元價格，將克林霉素磷酸酯賣給醫(yī)藥代表，醫(yī)藥代表再以中標價11元賣給醫(yī)院，中間差價7元。這個中間差價就是“返費”。

“不得不承認20扣即如果藥品價格10元，就以20%的價格，即2元賣給總包，總包以10元的價格到市場上再賣給一級分銷商的銷售方式，甚至更低的出廠價在業(yè)內(nèi)普遍存在，即使自主推廣的新藥品種其銷售費用中潛規(guī)則利益亦是大頭。”葛劍秋表示，報道揭示的內(nèi)容在業(yè)內(nèi)是眾所周知的潛規(guī)則，而這種狀況已經(jīng)持續(xù)了很多年。

他告訴記者，大部分藥廠自己的銷售能力是到不了醫(yī)院的，不得不委托中間的代理公司去賣藥，而這些代理公司工作的一個重要內(nèi)容，就是打通中間環(huán)節(jié)，包括定價部門、招標部門以及醫(yī)院和醫(yī)生，最終讓代理藥品開進處方?！鞍堰@些灰色的事情交給灰色的團體去做，是業(yè)內(nèi)默認的?！?

而這些大量中間環(huán)節(jié)的存在，是逐步推高藥品價格的重要原因。

“央視的報道只是反映了中標價的一個方面，也有很多藥品中標價很低，這些藥品由于沒有預留給中間環(huán)節(jié)利潤，最終往往是做不下去。”一家藥廠負責人告訴記者，藥品中標價格如果過低，低于正規(guī)生產(chǎn)廠家的成本，要么低限投料，要么停產(chǎn)。這就是為什么有些好用廉價的藥物市場上不見蹤影的原因之一，此前的魚精蛋白斷貨就是一個典型案例。

“所有藥廠包括醫(yī)藥公司都知道，這個藥要中標，必須要高價中標，如果不高價中標等于沒有中標，屬于死標?！?

葛劍秋認為，現(xiàn)行的招標體制是藥價被推高的重要原因?！罢袠耍皇亲尭嗟臋?quán)力進入尋租市場，建議不要搞政府招標，招標只會增加企業(yè)的成本，最終這些中間費用還是由消費者承擔。”

新醫(yī)改政策研究專家、中國社會科學院朱恒鵬研究員也指出，實行藥品招投標政策的初衷也是為了遏制藥價虛高，結(jié)果卻被某些利益團體鉆了空子，利用政策，在中標價的制定、藥品的批發(fā)和銷售等多個環(huán)節(jié)，遵循潛規(guī)則，相互勾結(jié)，形成了隱秘的利益鏈條，成為推高藥價的幕后黑手。

流通環(huán)節(jié)清理

國聯(lián)證券日前發(fā)布的醫(yī)藥行業(yè)研報認為，藥價虛高的根源，固然是流通環(huán)節(jié)過長，但相關(guān)的監(jiān)管采購部門同樣是獲利者。而以藥養(yǎng)醫(yī)的陳舊體制，更是直接“迫使”醫(yī)院和醫(yī)生從藥品中漁利。近期央視對于新醫(yī)改的關(guān)注度提升，可能意味著政策面可能有所變化。

知情人士告訴記者，此前國務(wù)院醫(yī)改辦曾會同商務(wù)部開會。商務(wù)部正是管理醫(yī)藥流通的主管部門。

“這或許是國家清理流通環(huán)節(jié)的前奏?！睒I(yè)內(nèi)人士對記者表示，目前國內(nèi)1萬多家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，可能會被清理掉一批。而此前在廣東和福建推廣的兩票制可能將會向更大范圍推廣。

目前的藥品銷售中，企業(yè)發(fā)貨給代理商，代理商再發(fā)貨給商業(yè)公司，商業(yè)公司負責將貨發(fā)往醫(yī)院，醫(yī)院則付款給商業(yè)公司，商業(yè)公司再跟代理商結(jié)算，最后才是代理商付款給企業(yè)。如果實行兩票制，藥廠一張出庫單，醫(yī)院一張入庫單，除此以外，流通環(huán)節(jié)任何其他票據(jù)統(tǒng)統(tǒng)不認，這樣一搞，中間商就沒有存在的意義

這也意味著，過去藥品出廠后經(jīng)過多個中間商層層加價的現(xiàn)象將被徹底改變。隨之帶來的是一大批依附在灰色模式下的商業(yè)公司被淘汰掉。

與此相印證的是，國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛也在接受央視“高藥價”訪談時表示，流通環(huán)節(jié)應(yīng)該大幅度減少，流通費用應(yīng)該大幅度降低，這種流通環(huán)節(jié)的潛規(guī)則應(yīng)該得到有效的遏制。

葛劍秋給記者算了一筆賬:按醫(yī)院一年的藥品購進總量是1萬億元計算，那么其中的60%即6000億元可能被各種利益集團瓜分，后果是國家財政不得不支出1萬億甚至更多假設(shè)100%報銷。如果打破利益鏈條，企業(yè)多留10%即1000億元用于研發(fā)投入可大大提升核心競爭力，國家可省掉5000億用于改善醫(yī)療條件和醫(yī)生待遇。

“但這需要高層下很大的決心。”他表示，如果國家下決心調(diào)整，即使不增加總體醫(yī)保投入，實際使用效率恐怕提升數(shù)倍。加上有步驟的私有化部分高端醫(yī)療服務(wù)、適當提高財政投入比例、吸引社會資本以及合理運用稅收杠桿，醫(yī)改絕對不會成為負擔。

來源：經(jīng)濟報

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