藥價虛高因渠道層層加碼 外資企業(yè)助推藥品加價

　　一支0.32元出廠價注射液賣到21.26元，利潤超過65倍

　　隨著央視曝光克林霉素磷酸酯注射液價格虛高2000%，中國公立醫(yī)療系統(tǒng)藥物價格虛高的問題再次引發(fā)社會廣泛關(guān)注。

　　在2011年末，始自2009年的新一輪深化醫(yī)改第一階段（2009～2011年）臨近收官，在公眾最為敏感的藥品價格問題上，改革依然任重道遠(yuǎn)。

　　“倒逼”加價

　　“不能說是哪個環(huán)節(jié)推高了藥價，它是被一層層加上去的?！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德接受《第一財經(jīng)日報》采訪時表示，“這個價格是從終端的醫(yī)院，倒逼著漲上來的?！?br>

　　以央視曝光鹽酸奈福泮注射液為例，規(guī)格為2毫升20毫克，出廠價在每支0.32元，中標(biāo)價在18.49元，而醫(yī)院零售價則達(dá)到21.26元，中間利潤超6500%。高價中標(biāo)之后，為了讓北京的各大醫(yī)院采購，大部分費(fèi)用還要分?jǐn)偨o醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥代表所謂的“返費(fèi)”，也就是回扣。

　　一個業(yè)內(nèi)公認(rèn)的數(shù)字是，保守估計，我國醫(yī)院用藥終端占據(jù)全國藥品消費(fèi)的八成以上——讓更多品種進(jìn)入擁有絕對話語權(quán)的醫(yī)院用藥系統(tǒng)，成為每一家制藥企業(yè)共同目標(biāo)。

　　按照我國現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)辦法，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品必須競價采購，價格由當(dāng)?shù)氐氖〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布。審定公布價格為中標(biāo)價，是醫(yī)院采購藥品的最高限價，因此競標(biāo)價的制定成為影響藥價的決定性因素。

　　“在這個定價中，醫(yī)藥公司、醫(yī)院、大夫各有一定的利益返‘點(diǎn)’，不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室的點(diǎn)數(shù)都不同，在做投標(biāo)價之前這些都要加進(jìn)去算算清楚。”某醫(yī)藥代理公司負(fù)責(zé)人向記者透露。

　　但事實(shí)上，這種藥品生產(chǎn)企業(yè)向醫(yī)院自下而上進(jìn)貢打點(diǎn)的方式并非出于自愿。

　　按照我國藥品價格政策，二級甲等以上的公立醫(yī)院必須按照中標(biāo)價采購藥品，購進(jìn)藥品后再加成15%賣給患者。

　　“15%的固定加成率下，藥品定價基數(shù)越高，15%加成后的醫(yī)院藥品收入就越豐厚?！鼻笆鲠t(yī)藥代理公司負(fù)責(zé)人告訴記者。

　　“幾十萬個品種選擇，同一個品種的藥可能就有上百種，對強(qiáng)勢的醫(yī)院來說，怎么選，價格是個太重要的因素。”他說。

　　以央視調(diào)查中的克林霉素磷酸酯注射液為例，假設(shè)醫(yī)院從大型批發(fā)公司采購，每支僅僅需要6角，按照藥品加成政策加價15%，只能掙1角左右，但按照中標(biāo)價11元采購，可以掙1.65元，是前者的18倍。

　　“但醫(yī)院不愿意過這樣的日子，他們也是被逼無奈。”于明德指出，作為一項(xiàng)已經(jīng)施行幾十年的政策，“藥品加成”實(shí)際上是一項(xiàng)對于醫(yī)院補(bǔ)償?shù)呢斦侄巍耙驗(yàn)閲覍⑨t(yī)院投入有限，沒那么多錢給醫(yī)院，所以允許醫(yī)院自己通過賣藥賺錢，而這直接導(dǎo)致了現(xiàn)在被大家深深詬病的以藥養(yǎng)醫(yī)。”

　　而這一循環(huán)至此又開始新一輪的向下傳遞——“這樣一來，代理商就不得不進(jìn)高價藥，高價賣，用回扣的形式把虛高的批發(fā)價收回來。他賺15%的合法利潤，就有40%、50%、60%的回扣要回來。”中國社會科學(xué)院研究員朱恒鵬說。

　　“因?yàn)獒t(yī)院在這個鏈條中所占的重要地位，如果不解決這個核心問題，在其他包括招標(biāo)、流通環(huán)節(jié)梳理等細(xì)節(jié)問題上的糾纏都不會對全局有根本改變?！庇诿鞯聫?qiáng)調(diào)。

　　外資助推

　　“其實(shí)更大的問題，在外資企業(yè)的藥品價格上?！弊蛉?，某第三方咨詢公司負(fù)責(zé)人接受本報采訪時表示，由于定價機(jī)制等問題，外資藥廠的藥品價格虛高問題更為嚴(yán)重。

　　外資定價的“虛高”和“超國民待遇”也是醫(yī)藥行業(yè)的多年頑疾之一。

　　數(shù)據(jù)顯示，外資藥不但有高價格，還占據(jù)著全國接近30%的市場，在一線城市的二三級醫(yī)院占比更是接近70%，在諸如心血管治療藥等醫(yī)院常用藥中，外資藥占比遙遙領(lǐng)先。

　　2010年廣受關(guān)注的一份“國家基本藥物外資原研藥單獨(dú)定價與國產(chǎn)藥品統(tǒng)一定價對照表”中，9個外資原研藥價格平均比國產(chǎn)藥品高出13倍，最高達(dá)23倍，價格最接近的也高出6倍多。

　　資料顯示，為鼓勵企業(yè)進(jìn)行藥品研發(fā)，鼓勵外企將更多創(chuàng)新藥帶入中國市場，2000年左右，原國家計委制定的政策給予創(chuàng)新藥品種定價優(yōu)惠，使原研藥價格逐步脫離一般藥品的價格體系。對于已過專利保護(hù)期的原研藥品的價格，原國家計委在仿制藥品成本基礎(chǔ)上上浮30%～35%。

　　這一高定價的藥品背后，更是被放大的藥品加成黑洞。

　　“順加15%的加成政策受益最大的是價格更高的進(jìn)口合資藥品，藥品單價動輒上百，加成后醫(yī)院獲利更大。”昨天，該咨詢?nèi)耸肯蛴浾弑硎尽?br>

　　中國醫(yī)藥工業(yè)科研開發(fā)促進(jìn)會曾對外資單獨(dú)定價的基本藥物做過統(tǒng)計，選取的9個藥品中，其單獨(dú)定價價格遠(yuǎn)高于國內(nèi)一般藥物，平均高出1311%。其中施貴寶公司的卡托普利比國家統(tǒng)一指導(dǎo)價高出23倍。

　　“在品質(zhì)比較上，國內(nèi)一些高質(zhì)量的仿制藥已經(jīng)與原研藥沒有太多差異，甚至有的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)完全一致，但價格卻有上百倍的差異，潛藏了更大的問題?！鼻笆鋈耸勘硎尽?/p>

來源：第一財經(jīng)日報　作者：王蔚佳

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