多種措施搞定帶狀皰疹的后遺神經痛

大部分帶狀皰疹患者經過及時的藥物等治療后，后遺神經痛（PHN）能獲得有效的緩解，受損神經系統逐步恢復功能狀態(tài)。但仍然有相當一部分患者不能有效控制劇烈疼痛，其睡眠、飲食、工作和日常生理活動受到嚴重影響，這時，為患者提供專業(yè)的疼痛治療顯得非常重要。

近年來，隨著基層醫(yī)院對疼痛學專業(yè)的重視，使得帶狀皰疹后遺神經痛患者在基層醫(yī)院接受治療成為了現實，目前，除了新的藥物進入臨床外，許多新技術開始應用于帶狀皰疹后遺神經痛的治療，并且取得了肯定的療效。

藥物：降低神經活性，促進神經修復

1．降低神經活性藥物

部分抗癲癇藥物如加巴噴丁和普瑞巴林具有降低神經活性的作用，治療帶狀皰疹后遺神經痛的主要機制包括：①減少神經元Na+和Ca2+的內流，直接和間接加強氨基丁酸的抑制作用；②通過消耗神經遞質谷氨酸的存儲或阻斷谷氨酸的作用位點N-甲基-D-天冬氨酸受體，以降低興奮性神經遞質谷氨酸的活性；③可通過一種或多種機制抑制神經元的高興奮性，有效改善患者的睡眠質量和疼痛程度。

2．促進神經損傷修復藥物

在頑固性皰疹后神經痛的早期，神經功能紊亂和結構損傷可能并存，在疾病的中、后期，不僅功能紊亂進一步加劇，神經系統的損傷占主導地位，神經源性炎癥和敏感化現象更加明顯。所以在促進神經損傷修復治療的同時盡快消除神經源性炎癥則與治療效果和預后直接相關。

目前在臨床上許多科室還缺乏直接針對神經損傷和神經源性炎癥實施有效治療的概念和藥物，而在臨床上由于各種各樣原因產生神經損傷的神經痛患者的比例卻不斷增加。

目前臨床常用的藥物包括激素、維生素、神經修復相關藥物：①激素類：在臨床疼痛疾病治療中使用糖皮質激素是一把雙刃劍，合理使用是治病良藥，濫用則給患者帶來終身的損害。應該提倡嚴格掌握適應證，早期、足量、短期使用。②維生素類；③神經妥樂平、恩再適；④神經生長因子、營養(yǎng)因子。

神經介入治療：調節(jié)神經功能

1．椎旁神經根介入治療

椎旁神經根介入治療也稱為選擇性神經根阻滯（SNRB）治療，臨床主要用于頸神經根受到刺激或壓迫產生疼痛、麻木等的治療。由于所有的頸神經根都處于高位脊髓段，應該由有經驗的醫(yī)師進行治療，最好在神經刺激儀或影像學指導下實施。如果掌握得當具有創(chuàng)傷小、操作相對簡便安排療效確切并發(fā)癥少的優(yōu)點。

椎旁神經根治療要求操作者熟悉頸椎、胸椎或腰椎的解剖學形態(tài)以及脊神經支配、分布范圍知識為基礎；治療全過程實施重要生命體征（血壓、心率、氧飽和度和/或心電圖）和影像學的監(jiān)測，以確保安全和定位準確。

適用范圍：皰疹病毒侵犯脊神經后支區(qū)域疼痛、脊神經根性疼痛。

穿刺定位：后支區(qū)域疼痛靠近橫突根部；根性疼痛靠近椎間孔；

2．脈沖射頻介入治療技術

儀器發(fā)出20ms/s的脈沖電流，控制電壓<40V，由于發(fā)出間斷電流不形成局部高溫，它的可控制溫度為40～42℃，而根據研究資料表明溫度＜45℃以下時不會損傷神經纖維，所以在疼痛治療過程中不會損傷神經或組織，具有調節(jié)神經系統功能的作用。

脈沖射頻介入治療主要優(yōu)點：①通過調節(jié)神經功能達到治療疼痛；②屬于微創(chuàng)治療且不損傷神經，治療安全系數較高；③可重復治療，可選擇性強、并發(fā)癥少；④操作相對簡單。

3．三氧介入治療

三氧是氧的同素異形體，具有極強的氧化能力，并具有殺菌、抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛及免疫調節(jié)等多方面生物學效應，在臨床應用中三氧濃度、劑量與效果和安全性有直接的關系，總體看治療安全系數高，但是過量或高濃度使用也將會導致組織、細胞損傷。臨床使用濃度30～50μg/mL。三氧介入治療對于減輕或解除神經根粘連，改善神經組織周圍的氧供和代謝，加強椎間盤結構具有明顯作用。

三氧介入治療優(yōu)點有：療效確切、復發(fā)率低；安全系數高、并發(fā)癥相對少。缺點是局部會有刺激、部分患者治療后有反跳現象。

4．交感神經系統介入治療

交感神經治療對于大多數帶狀皰疹后遺神經痛患者的疼痛及伴隨癥狀有肯定的治療作用，提倡臨床早期應用。

適用范圍：皰疹病毒侵犯頭、頸、上胸區(qū)域疼痛患者配合使用頸（星狀）交感神經節(jié)治療，胸、腰段疼痛患者配合胸、腰交感神經節(jié)治療（連續(xù)置管或脈沖射頻治療）。

知多點

帶狀皰疹后遺神經痛處理誤區(qū)

王家雙教授指出，帶狀皰疹后遺神經痛之所以難治，除了患者本身病情外，臨床治療過程中也不同程度存在許多問題。

1．患者本身病情嚴重、神經損傷范圍廣泛或早期沒有給予足夠的重視而拖延了最佳治療時機。

2．部分患者由于早期疼痛不劇烈而忽視了及時治療。

3.接診醫(yī)生經驗不足，沒有認識到神經系統受到損傷的范圍和程度或使用的藥物劑量或療程不足。

4．部分患者治療后疼痛得到緩解后誤以為病情已經結束，沒有繼續(xù)接受有效治療。

5．部分醫(yī)院或科室沒有技術水平或設備條件繼續(xù)治療。

來源：醫(yī)藥經濟報 作者：王家雙

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