基本藥物捆綁企業(yè) 醫(yī)改調(diào)整或打統(tǒng)一牌

　　“完全不是單純生產(chǎn)、銷(xiāo)售的影響，對(duì)集團(tuán)的影響是全方面的?！标惓浚ɑ┙邮苡浾卟稍L時(shí)表示，這一制度甚至影響了整個(gè)集團(tuán)的戰(zhàn)略走向和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的節(jié)奏。

　　陳晨所在的集團(tuán)是國(guó)內(nèi)著名的大型普藥生產(chǎn)企業(yè)，年銷(xiāo)售額過(guò)百億。2009年起，隨著新醫(yī)改啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度，負(fù)責(zé)主管基藥的陳晨向記者坦言，他的全部生活就和“基藥”徹底捆綁在一起。

　　未完全到位的改革

　　2009年8月，業(yè)界期盼中，國(guó)家基本藥物目錄（基層版）正式公布，包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥共307個(gè)藥品品種。

　　按照規(guī)定，這些基本藥物將全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。

　　而在配套的醫(yī)改文件中也明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括，城市社區(qū)服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等從當(dāng)年9月21日起開(kāi)始逐步實(shí)施該目錄。

　　與此同時(shí)，文件承諾，適用二級(jí)以上醫(yī)院為主的大型公立醫(yī)院的《國(guó)家基本藥物目錄（大醫(yī)院版）》也將配合公立醫(yī)院改革盡快出臺(tái)。

　　“因?yàn)槲覀兊闹饕贩N是抗生素等為主的普藥產(chǎn)品，是醫(yī)院銷(xiāo)售中走量最大的一個(gè)品類(lèi)，所以對(duì)基藥制度非常期待?！标惓扛嬖V記者。

　　事實(shí)上，不只陳晨所在的公司，早在基藥目錄的遴選原則制訂之初，幾乎所有業(yè)內(nèi)的企業(yè)都對(duì)這一制度充滿期待。

　　按醫(yī)改文件，“基本藥物將全部納入政府定價(jià)范圍，在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價(jià)格?！?br/>

　　低價(jià)、廣覆蓋的原則從政策設(shè)立之初就已確立，而陳晨他們看中的是政府采購(gòu)、推廣、使用的廣大市場(chǎng)。

　　據(jù)相關(guān)文件，“在采購(gòu)方面，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定機(jī)構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》的有關(guān)規(guī)定由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送?！?br>

　　文件同時(shí)指出，實(shí)行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售。各地要按國(guó)家規(guī)定落實(shí)相關(guān)政府補(bǔ)助政策。

　　而“基本藥物優(yōu)先和合理使用制度”更是使這一政府推動(dòng)的政策具有吸引力。

　　但時(shí)至今日，不僅大醫(yī)院版的基藥目錄遲遲未能出臺(tái)，更為核心的基藥使用補(bǔ)償問(wèn)題也始終沒(méi)能得到解決。

　　“農(nóng)村中醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不到位，受地方財(cái)政等影響，基藥使用甚至在很多地方都已經(jīng)沒(méi)有辦法正常供應(yīng)?！敝袊?guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德昨日接受本報(bào)采訪時(shí)透露。

　　而“補(bǔ)償”，這一在于明德看來(lái)最為核心的問(wèn)題，也已經(jīng)深深地成為了目前基藥制度的掣肘之一。

　　低價(jià)困局

　　2010年初，基藥制度實(shí)施半年后，衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司公開(kāi)數(shù)據(jù)表示，基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，基藥價(jià)格平均降幅在10%左右。由于同時(shí)基本藥物在基層實(shí)行零差率銷(xiāo)售，取消了以往15%的藥品加成，兩者相加，價(jià)格至少降低25%。

　　而當(dāng)時(shí)就有業(yè)內(nèi)人士表示，事實(shí)上，25%只是基本藥物的平均降價(jià)幅度，部分具體藥品的降價(jià)幅度甚至?xí)唷?br>

　　一年后，2011年的“兩會(huì)”醫(yī)藥組代表委員研討會(huì)上，基藥的“低價(jià)”已經(jīng)成了場(chǎng)上唯一的話題。

　　當(dāng)時(shí)，唯低價(jià)的安徽招標(biāo)模式在全國(guó)引發(fā)強(qiáng)烈爭(zhēng)議，由于能在最短時(shí)間內(nèi)從“數(shù)字”上降低藥價(jià)，這一加大價(jià)格權(quán)重的招標(biāo)原則其后被很多省市的招標(biāo)機(jī)構(gòu)所借鑒，以致眾多的國(guó)內(nèi)知名制藥企業(yè)“望而卻步”。

　　“我們有20多個(gè)品種的基本藥物品種，但是在考察了各地的招標(biāo)價(jià)格后，我們最終決定不去參與?！辈介L(zhǎng)集團(tuán)總裁趙超告訴記者，不只步長(zhǎng)一家，事實(shí)上，行業(yè)里不少大企業(yè)，在簡(jiǎn)單核算成本和招標(biāo)價(jià)之后，都慢慢暫停了基本藥物的供應(yīng)。

　　“因?yàn)檫@個(gè)價(jià)格不可能做出來(lái)，也不可能長(zhǎng)期供應(yīng)，這是個(gè)不正常的現(xiàn)象。如果超成本長(zhǎng)期供應(yīng)，要么就是減低物料投放，要么就是長(zhǎng)期賠本供應(yīng)，這對(duì)已經(jīng)成熟的品牌企業(yè)來(lái)說(shuō)，都是難以為繼的做法。”趙超說(shuō)。

　　當(dāng)時(shí)，被廣泛引用的個(gè)案是，以頭孢曲松在安徽和山東兩個(gè)省的招標(biāo)結(jié)果為例，安徽中標(biāo)價(jià)是1.25元，山東中標(biāo)價(jià)1.22元，這是成品藥的價(jià)格。而原料藥的價(jià)格就已經(jīng)在每公斤1000元上下，正常分裝一瓶是1.1克，就是1.1元，瓶子8分錢(qián)、丁基膠塞0.13元，其余的紙盒、標(biāo)簽全都不算，最低成本就已經(jīng)超過(guò)了1.2元，按照中標(biāo)價(jià)根本不可能做出來(lái)，更不要說(shuō)長(zhǎng)期供應(yīng)。

　　類(lèi)似的例子并不鮮見(jiàn)，同樣以安徽和山東基本藥物招投標(biāo)過(guò)程為例，60粒/瓶的復(fù)方丹參片只有0.95元，甚至不高于市場(chǎng)上任何一瓶飲料；成本價(jià)0.92元/支的青霉素，招標(biāo)采購(gòu)最低價(jià)竟然可達(dá)0.30元/支。

　　對(duì)此，石藥集團(tuán)董事長(zhǎng)蔡?hào)|晨表示，他更擔(dān)心的問(wèn)題是，“一旦行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)走入了簡(jiǎn)單的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，小企業(yè)違規(guī)成本低，往往就在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中對(duì)大企業(yè)形成不公平競(jìng)爭(zhēng)，會(huì)出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象，這對(duì)行業(yè)的發(fā)展會(huì)帶來(lái)很大傷害。”

　　基于對(duì)品牌和質(zhì)量保護(hù)的考慮，大企業(yè)往往放棄或減緩了基藥在某些地區(qū)的招標(biāo)。

　　“近期同仁堂退出了好多省份的招標(biāo)，就是因?yàn)闆](méi)有辦法滿足壓低價(jià)格的要求?！庇诿鞯略劦酵侍帽坏蛢r(jià)逼出部分地區(qū)招標(biāo)時(shí)表示，不少地方的招標(biāo)根本不問(wèn)價(jià)格，先統(tǒng)一砍掉15%、20%的價(jià)格再談，這種有違市場(chǎng)以及科學(xué)的操作方式，讓一些企業(yè)甚至被逼出了最低成本線。

　　在基藥目錄中，僅同仁堂一家就擁有42個(gè)品種，占據(jù)中藥目錄四成之多。

　　但隨著各地基本藥物招標(biāo)相繼啟動(dòng)，低價(jià)競(jìng)標(biāo)的問(wèn)題迅速暴露，對(duì)于特別講究藥材等原材料品質(zhì)的中藥企業(yè)則尤其艱難。

　　“按現(xiàn)在的招標(biāo)價(jià)，同仁堂甚至連好多藥材都買(mǎi)不進(jìn)來(lái)?！庇诿鞯赂嬖V記者。

　　陳晨告訴記者，雖然他們還在堅(jiān)持，但品牌企業(yè)終究無(wú)法長(zhǎng)期和小企業(yè)打價(jià)格戰(zhàn)。

　　記者了解到，目前基藥品種占到陳晨所在集團(tuán)全部制劑品種的60%～70%。“現(xiàn)在很迷惘，市場(chǎng)不能輕易放棄，大家都在死扛，確實(shí)太艱難了。”他說(shuō)。

　　再調(diào)整？

　　按照新醫(yī)改方案的分解任務(wù)，2009～2011年為新醫(yī)改第一階段。時(shí)間已來(lái)到2011年11月，下一階段的政策此時(shí)格外引人關(guān)注。

　　而近日坊間傳出的消息更加重了這一政策調(diào)整的氣氛。

　　消息顯示，衛(wèi)生部今年年底將開(kāi)始調(diào)研各地基本藥物使用情況，匯總分析各地增補(bǔ)藥品情況，為《國(guó)家基本藥物目錄》調(diào)整工作作準(zhǔn)備，調(diào)整啟動(dòng)的時(shí)間最晚將是2012年。

　　記者從接近衛(wèi)生部方面獲悉，此次目錄或?qū)⒃诔Ｒ?guī)用藥和疾病種擴(kuò)大等兩個(gè)方向都有所延伸，《目錄》的調(diào)整將堅(jiān)持“防治必需、安全有效、使用方便、價(jià)格合理、中西藥并重”的原則，在品種的數(shù)量上和劑型上都會(huì)有所增加。

　　特別值得注意的是，這次基藥目錄的調(diào)整方向，將注重與現(xiàn)有相關(guān)藥品報(bào)銷(xiāo)目錄和臨床路徑相銜接，并突出重大疾病和慢性病基層防治的需要?！耙恍盒阅[瘤、高血壓等高發(fā)性疾病的治療藥物也可能被參考納入目錄中。”于明德告訴記者。

　　至于最終政策調(diào)整的時(shí)間，于明德表示目前還很難預(yù)測(cè)，應(yīng)該不會(huì)太快出來(lái)。

　　但這是否就是此前遲遲沒(méi)有出臺(tái)的大醫(yī)院版基藥目錄？

　　衛(wèi)生部方面?zhèn)鞒龅南@示，衛(wèi)生部已經(jīng)有意淡化基層版和大醫(yī)院版兩個(gè)目錄的提法，未來(lái)很可能的說(shuō)法是，調(diào)整后的目錄適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥。

　　于明德強(qiáng)調(diào)，一直以來(lái)，國(guó)際上很多國(guó)家對(duì)于基本藥物的付費(fèi)都是由國(guó)家全部埋單的，統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一生產(chǎn)。他初步估算過(guò)，如果我國(guó)基藥全部由政府埋單，最多不會(huì)超出1000億，相比目前已經(jīng)公布的醫(yī)改超出萬(wàn)億的投資，是事半功倍的解決之道。

來(lái)源：第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào) 　王蔚佳

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