因地制宜或讓基本藥物制度更具生命力

　　作為醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，國家基本藥物制度自2009年啟動以來就備受各界關注。在中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制與開發(fā)行業(yè)委員會（RDPAC）日前舉辦的“基本藥物制度實施研討會”上，剛履新不久的RDPAC執(zhí)行總裁卓永清表示：“基本藥物制度的實施對我們中國的健康事業(yè)來講是一個好的改變，中國的老百姓看得起病了，愿意去看病了?！睋?jù)他介紹，很多醫(yī)院院長向他表示：“我們現(xiàn)在的活干不完，門診的病人不斷的增加，床也不夠用，刀也開不完?！?br>

　　來自RDPAC的一項針對華東地區(qū)30個縣市基層醫(yī)療機構的研究顯示，在實施基本藥物制度后，各地區(qū)門急診次均費用均有較為明顯的下降，平均幅度在25%-30%之間。該結果表明基本藥物制度在上述地區(qū)的實施取得了良好的減負效果。但調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)在上述地區(qū)基本藥物制度的實施細則上，如地區(qū)差異、促進基層醫(yī)療機構的發(fā)展等方面，仍然有進一步優(yōu)化的空間。

　　臺灣在經(jīng)濟發(fā)展的歷程上，與華東地區(qū)有很多共同之處，因此臺灣在管理基層醫(yī)療機構和醫(yī)保方面的經(jīng)驗對我們進一步優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)藥制度可以有很好的借鑒作用。據(jù)臺灣健保專家陽明大學衛(wèi)生福利研究所黃文鴻教授介紹，“臺灣并無基本藥物制度的設計，醫(yī)保藥品給付范圍幾乎涵蓋臺灣食品藥品管理局核準處方藥品的95%以上，而且在基層診所就診，個人負擔部分遠低于在高級別醫(yī)療機構就診?；鶎釉\所與大醫(yī)院在診療范圍上有著明顯的分工，但在藥品方面都采用同樣的健保用藥目錄，加上順暢的雙向轉診機制，兩種不同類型的醫(yī)療機構在臨床用藥方面實現(xiàn)了無縫銜接，使綜合性大醫(yī)院的服務有效延伸到了社區(qū)醫(yī)療機構，這對于慢性疾病的管理尤為重要?！?br>

　　同時黃教授認為，基本藥物制度的目的在于提供最基本的醫(yī)療服務所需要的藥品，比較適合經(jīng)濟欠發(fā)達且醫(yī)療資源缺乏的國家和地區(qū)需求。中國幅員遼闊，各地經(jīng)濟發(fā)展差異較大，對于相對貧困的地區(qū)，基本藥物制度絕對有其存在的必要性，但對于發(fā)達地區(qū)，公眾對于基層醫(yī)療服務機構的需求可能會超出基本藥物所服務的范圍，統(tǒng)一的基本藥物制度在實施的時候必然面臨很多挑戰(zhàn)。另外，采用集中招標采購基本藥物的方式的確會降低藥品支出，但同時也可能影響制藥產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，并對藥品質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響，而公眾對于藥品質(zhì)量的信心至關重要。

　　調(diào)研顯示，即使在同一個省內(nèi)，實施統(tǒng)一的基藥目錄也會存在適應性問題。在該項調(diào)查的浙江省30個縣市中，307種國家基本藥物種類中有三分之一在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構很少使用，不少縣市并未配足，其中最少的僅172種。專家建議，在基藥制度的實施中，如果能夠因地制宜，綜合考慮地方經(jīng)濟和醫(yī)療水平，給予地方尤其是區(qū)縣一級更多的靈活性，將會使該制度更好地有利于基層醫(yī)療機構的發(fā)展。

　　據(jù)悉，衛(wèi)生部近日發(fā)出通知，要求各?。▍^(qū)、市）在8月下旬至10月15日期間，對國家基本藥物制度實施情況組織開展監(jiān)測評價工作。10月25日前，各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）形成的監(jiān)測評價報告、省級衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構填報的原始材料將上報至衛(wèi)生部。據(jù)了解，衛(wèi)生行政部門上報的數(shù)據(jù)主要涉及招標采購、配套補償、績效考核、配套綜合改革等基本藥物制度實施的關鍵環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受的評價主要包括藥品的數(shù)量種類、抗生素的合理使用、人員的工資和流動情況等具體指標。

來源：中華工商時報　 作者：杜鵑

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