溶栓治療降低急性肺栓塞患者生存率

　　丹佛EGMN——美國胸科學會ATS國際會議上公布的一項大型國際回顧性隊列研究顯示，在標準肝素抗凝治療基礎上加用溶栓治療，不能顯著改善急性癥狀性肺栓塞患者的3個月總生存率，且導致一些血壓正?；颊叩纳媛式档?。

　　在這項研究中，馬德里 Ramón y Cajal醫(yī)院和阿爾卡拉德埃納雷斯大學的David Jimenez博士及其來自西班牙和美國的同事對血栓栓塞性疾病電子登記庫Registro Informatizado de la Enfermedad Tromboembólica中15,944例急性肺栓塞患者的資料進行了分析。2.7%430例的患者曾接受溶栓治療。這些患者均較年輕，合并癥較少，臨床嚴重體征較多。為了消除偏倚，研究者通過傾向分析對患者進行了匹配，并分成兩組：收縮壓＜100 mmHg低血壓組和收縮壓≥100 mmHg血壓正常組。

　　對曾接受和未接受溶栓治療的收縮期低血壓患者各94例進行比較后發(fā)現(xiàn)，溶栓治療者的全因死亡率降低趨勢不顯著[比值比OR=0.72]。比較曾接受和未接受溶栓治療的血壓正?；颊甙l(fā)現(xiàn)，溶栓治療者的死亡風險顯著增加OR=2.32。然而，在將缺失的肌鈣蛋白和超聲心動圖數(shù)據(jù)納入分析后發(fā)現(xiàn)，溶栓治療對死亡風險的影響不再具有顯著性OR=1.67。

　　研究者表示，尚不完全清楚溶栓治療導致血壓正常的肺栓塞患者死亡風險增加的原因，但猜測，由于血壓正常的肺栓塞患者的血流動力學穩(wěn)定，死于肺栓塞的風險較低，因此這類患者死亡風險的增加可能由溶栓治療引起，并且溶栓治療相關死亡風險接近于低血壓患者的死亡風險。在所有肺栓塞患者中，僅半數(shù)死于栓塞，而其余則死于感染、癌癥和出血等其他原因。

　　研究者表示，基于上述研究結果，在缺乏來自隨機對照研究的更多數(shù)據(jù)之前，不推薦溶栓治療血壓正常的患者，而僅推薦用于肺栓塞死亡高危患者。

　　研究者目前正在開展一項前瞻性、雙盲、安慰劑對照肺栓塞溶栓研究PEITHO，計劃在歐洲12個研究中心納入1,000例經(jīng)超聲心動圖和實驗室檢查證實右心室功能不全、血壓正常的急性肺栓塞患者，以探討溶栓治療是否適用于該亞組患者，研究結果預計可于2012年末發(fā)表。

　　Jimenez博士聲明無經(jīng)濟利益沖突。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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