國外臨床藥學經驗值得借鑒

臨床藥學（clinicalpharmacy）是一門藥師通過直接參與醫(yī)生對患者的臨床治療，向患者提供多方位的藥學服務，并研究藥物臨床合理應用的綜合性藥學分支學科。它以生物藥劑學和藥物動力學為基礎理論，以合理用藥為核心內容，通過藥師參與臨床，探討藥物應用規(guī)律，保證患者合理用藥，以達到藥物使用安全、有效、經濟的目的。本文介紹了幾個國家的臨床藥學發(fā)展情況，對于我國臨床藥學的進一步開展有一定的借鑒意義。

在美國

美國是最早提出臨床藥學概念的國家，也是目前臨床藥學發(fā)展得較為成熟的一個國家。經過40余年的發(fā)展，美國的臨床藥學工作已經深入到臨床醫(yī)療的各個領域。目前，美國絕大多數(shù)醫(yī)院（94.63%）開展了臨床藥學服務，且藥品不良反應（ADR）的監(jiān)測制度非常完善（95.38%）；平均每百張病床配備有各類藥學專業(yè)人員（藥學管理人員、藥劑師、臨床藥師等）達17.37人。美國的臨床藥學服務體系非常龐大，幾乎囊括了藥物使用、患者教育、藥品信息、毒物信息、臨床研究、ADR管理、藥動學、藥物療法監(jiān)測、藥品調劑管理、全胃腸外營養(yǎng)、藥物咨詢、心肺復蘇等各個方面。

美國藥學專業(yè)技術人員大多擁有處方權，直接參與醫(yī)師用藥選擇或作為參謀。有些州的臨床藥師也趨于專科化，其主要任務是參與查房、治療、會診，與醫(yī)師商討藥物、劑型、劑量的選擇，擬定給藥方案，掌握每個患者的用藥史，監(jiān)測及評估藥物治療，發(fā)現(xiàn)問題并提出建議，對患者負有教育及顧問任務，與醫(yī)護人員合作，共同為患者服務。在美國的門診藥房，藥師除對處方和藥物進行檢查，保證配方藥品質量外，還另設一室專為患者開展教育及咨詢服務。

美國醫(yī)院對臨床藥師有一套完整的臨床藥劑師評估考核制度，考核評估的績效與次年的晉級緊密相關?？己朔譃?個等級，采用量表的形式，從道德、創(chuàng)新、藥物安全性、顧客服務、責任感和誠信、對患者的關愛、教學工作、藥學研究、藥物管理等方面考核。每個人的量表需要臨床藥師本人自評和藥房主任評估。美國臨床藥師實行兩年一注冊制度，注冊制度規(guī)定，兩年需要修滿30小時的繼續(xù)教育課程后，方可再注冊。通常臨床藥師可通過繳納一定的會費，注冊成為專業(yè)學會成員，具有獲得繼續(xù)教育的權力，參加信息交流，促進藥師的實踐。

在日本

日本的藥事法規(guī)起源于19世紀，到了1948年，《藥事法制度》經多次修改，對藥師的職責、作用、資格要求做了明確規(guī)定。另外，日本還頒布了《藥劑師法》共5章33條，較為完善地從法律層面上對臨床藥師的權力、義務和責任做出具體規(guī)定，進行明確劃分并加強監(jiān)管。在日本除了常規(guī)的藥學工作外，藥師在治療中以血藥濃度監(jiān)測為基礎進行藥物咨詢服務，促進抗菌藥的合理應用，控制院內感染，合理應用抗癌藥、營養(yǎng)藥和免疫抑制劑等，大量工作讓人感受到臨床藥學就在身邊，而藥師所做的就是患者需要的。

日本臨床藥師的工作開展得很廣泛，包括指導華法林等抗凝血藥的使用；分析化療藥的毒副作用及對策；報告造影劑使用不良反應事件；分析漢方藥（即我們所指的中成藥）、西藥合用的處方；探討糖尿病患者血糖檢查值與視覺效果的關系；對抗菌藥正確使用與成本-效果進行分析；防止注射劑處方用藥過量；早期介入白血病合并抗菌藥肝損害；關注人工透析與用藥的相互作用；提供高齡患者注射藥劑量與藥劑情報，等等。

日本還有很多實踐經驗值得我們借鑒，例如：在化療方案的制定過程中，既有?？婆R床藥師又有兼職臨床藥師，負責管理患者的化療信息，參與化療方案的制定，指導服藥，提供咨詢；化療前、后各種項目記錄齊全，僅“副作用”一項就達13項；針對副作用的對策，以嘔吐為例，又分急性、遲發(fā)性、預防性3種情況區(qū)別對待，由此可見其工作細致、規(guī)范，涉及范圍全面。

在其他國家

在菲律賓，臨床藥師已成為衛(wèi)生保健系統(tǒng)中其他專業(yè)人員和患者有關藥物治療方面問題的最重要的信息提供者和建議人。他們能夠針對各種醫(yī)療問題設計個體化的藥物治療方案，并能隨時對用藥情況進行監(jiān)測；他們能夠保證患者在用藥過程中取得良好的治療效果，而使藥害和藥物不良反應降到最低。藥師已不再是簡簡單單地調配藥品，其角色的轉變直接導致行業(yè)定位的變化。

在泰國，臨床藥學教育歷史并不是很久，1980年后才引入了臨床藥學服務概念。隨著公眾對藥師價值的認知不斷深入，他們發(fā)現(xiàn)在藥物治療的過程中存在很多問題，而這些問題大部分通過提高藥師的專業(yè)素養(yǎng)是可以避免的。泰國的臨床藥學服務主要體現(xiàn)在以下幾個方面：藥物治療監(jiān)測、病區(qū)藥房管理、患者咨詢、藥物信息提供、注射用藥的營養(yǎng)學分析。臨床藥學是通過在這些學科領域建立模塊區(qū)域的方式而存在，并進行相關培訓。從2002年開始，泰國藥學會啟動了面向所有藥師的繼續(xù)教育，通過在各自藥學專業(yè)領域中教授最先進的知識和實踐技能來確保職業(yè)資格能力。藥學會要求每一名臨床藥師在繼續(xù)申請執(zhí)照之前，每年至少完成10個繼續(xù)教育課時，每5年不少于100學時。

在韓國，臨床藥學的起步時間與我國差不多，但其在2000年新頒布了《處方法》，該法明確規(guī)定在藥物使用過程中，藥師與醫(yī)師之間職責分明，醫(yī)藥分業(yè)正式施行。法規(guī)中還明確規(guī)定，藥師在分發(fā)藥品、進行用藥指導和解答患者咨詢之前，必須完成對藥品使用狀況的評估。全國藥物使用評價委員會在全國范圍內執(zhí)行藥物使用評價項目，通過避免不必要的、不恰當?shù)乃幬锸褂们闆r的發(fā)生，保證藥物治療的安全性和改善國民醫(yī)療保險的財政狀況。這個新的全國項目需要藥師擁有更專業(yè)的知識基礎和臨床技能，以便更有效、便捷地與醫(yī)師、護師交流。

在新加坡，1997年有關部門就與世界衛(wèi)生組織磋商，提出“八星藥劑師”標準，即健康看護者、決策制定者、交流者、領導者、管理者、終身學習者、教學者、團隊成員，要求藥劑師提供高質量的藥學服務，在公共衛(wèi)生領域中發(fā)揮作用。

來源：中國醫(yī)藥報 作者：魯瓊 彭六保

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