高端爭不過低端搶不贏 本土藥企難抵藥價(jià)風(fēng)暴

　　繼中國中藥協(xié)會商討安徽招標(biāo)采購事宜以后，河北省藥學(xué)會前不久也組織召開了促進(jìn)藥企發(fā)展座談會。在此次座談會上，安徽招標(biāo)中“唯低價(jià)是取”現(xiàn)象再次成為本土品牌企業(yè)聲討的話題。據(jù)悉，在安徽省，華藥、石藥和哈藥中標(biāo)的全是邊緣產(chǎn)品，僅石藥集團(tuán)在安徽就減少1億多元的市場份額。

　　“事實(shí)上，如今本土品牌企業(yè)面臨的市場環(huán)境非常微妙：在高端市場，搶不過外資企業(yè)；在低端市場，搶不過那些小企業(yè)。而無論是老百姓罵藥品暴利，抑或是罵產(chǎn)品無效，品牌企業(yè)都牽連其中。” 河北一位企業(yè)高管郁悶地對記者說。

　　“夾心”的無奈

　　眾所周知，在我國藥品市場，醫(yī)院藥品銷售額占總銷售額的80%。將產(chǎn)品打入醫(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院，幾乎是國內(nèi)所有企業(yè)的夢想。中國藥學(xué)會統(tǒng)計(jì)顯示，在600多家樣本醫(yī)院中，2009年非本土藥企藥品銷售額占其年度藥品總銷售額的46.79%。

　　記者手中的一份資料也顯示，跨國藥企產(chǎn)品一直位居醫(yī)院銷售榜前列。以2009年北京、上海、廣州三地醫(yī)院銷量前十名產(chǎn)品為例，北京市醫(yī)院銷售量前十名的產(chǎn)品依次為波立維（法國賽諾菲-安萬特制藥公司）、拜糖平（北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司）、立普妥（遼寧大連輝瑞制藥有限公司）、凱時（北京泰德制藥有限公司）、絡(luò)活喜（遼寧大連輝瑞制藥有限公司）、拜新同（北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司）、日達(dá)仙[Patheon Italia S.p.A. （IT）]、拜復(fù)樂（北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司）、代文（北京諾華制藥有限公司）和氨基酸注射液（四川科倫大藥廠有限責(zé)任公司）；上海市醫(yī)院用藥前十名產(chǎn)品依次為驍悉（上海羅氏制藥有限公司）、希羅達(dá)（上海羅氏制藥有限公司）、波立維、人血白蛋白注射液[Baxter AG （AT）]、蘭蘇（江蘇常州四藥制藥有限公司）、奧克（江蘇常州四藥制藥有限公司）、立普妥、洛賽克、凱時和代文；廣州市醫(yī)院銷量前十名產(chǎn)品中，跨國藥企產(chǎn)品超過半數(shù)。

　　上海一家大型醫(yī)藥集團(tuán)高管王總表示，在現(xiàn)有政策環(huán)境下，出現(xiàn)此種現(xiàn)象實(shí)為必然。因?yàn)樵兴幵诙▋r(jià)方面所享受的“超國民待遇”，以及臨床使用的“一品兩規(guī)”等政策，直接助力原研藥進(jìn)入我國高端用藥市場。以招標(biāo)采購為例，原研藥因享受“單獨(dú)定價(jià)”，往往單獨(dú)成一個序列，不必與其他仿制藥一起為入圍資格而拼殺價(jià)格。此外，根據(jù)“一品兩規(guī)”政策規(guī)定，原研藥在臨床使用中也獲得優(yōu)待，其他中標(biāo)企業(yè)則要為獲得醫(yī)生筆下另一個臨床使用資格而使出渾身解數(shù)。尤其是依靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”才能“正?！边\(yùn)行的三甲醫(yī)院，同樣是15%的順加加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更青睞使用價(jià)格相對較高的原研產(chǎn)品。

　　本土品牌企業(yè)產(chǎn)品在高端市場不占優(yōu)勢，那么在中低端市場又如何呢？應(yīng)該說，中低端市場一直是國內(nèi)品牌企業(yè)的安身立命之所。但隨著基本藥物制度的實(shí)施，一些省市招標(biāo)采購中出現(xiàn)了唯低價(jià)是取的傾向，超低中標(biāo)價(jià)頻頻出現(xiàn)。以安徽省為例，其基本藥物招標(biāo)令不少品牌企業(yè)鎩羽而歸。數(shù)據(jù)顯示，在780個化學(xué)藥招標(biāo)品種里，化學(xué)藥行業(yè)排名前十位的基本藥物主流生產(chǎn)企業(yè)總共只有17個品種中標(biāo)，僅占中標(biāo)品種總數(shù)的2.1%。廣藥集團(tuán)、上海雷允上、四川康弘等品牌中成藥企業(yè)幾乎全軍覆沒，華藥、石藥、哈藥只有邊緣產(chǎn)品以“及格價(jià)”中標(biāo)。如每瓶大輸液不到1元，參苓白術(shù)丸100丸/袋才0.45元，牛黃解毒片12片/袋僅僅1毛錢——如此低的中標(biāo)價(jià)，令業(yè)內(nèi)人士目瞪口呆。

　　超低中標(biāo)價(jià)也令那些努力想打造品牌的成長型企業(yè)處境尷尬。羅浮山國藥公司市場部部長鄭傳譽(yù)表示，成長型企業(yè)一方面深知產(chǎn)品質(zhì)量是打造企業(yè)品牌的根本，一方面又面臨著標(biāo)準(zhǔn)升級、原料漲價(jià)等諸多壓力。過低中標(biāo)價(jià)令它們在產(chǎn)品質(zhì)量投入方面捉襟見肘。

　　面對品牌企業(yè)兩頭不靠的“夾心”無奈，上海那位王總欲哭無淚。他表示：“新醫(yī)改是個配套工程，相關(guān)措施應(yīng)該配套?，F(xiàn)在企業(yè)感覺無所適從，醫(yī)保、定價(jià)、臨床處方等都是各自為政。如果政府是嚴(yán)格‘按質(zhì)定價(jià)’，市場競爭一視同仁，我們即便輸了也無話可說?！?/p>

　　產(chǎn)業(yè)受傷害

　　今年“兩會”期間，全國人大代表、石藥集團(tuán)董事長蔡東晨呼吁，要縮小國產(chǎn)藥和國外過期專利藥之間的價(jià)格差距。

　　他指出，過期專利藥因受政策保護(hù)，在歷次降價(jià)中降價(jià)幅度都小于仿制藥。最近一次降價(jià)后，國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)品價(jià)格普降60%以上，而外資企業(yè)的過期專利藥僅降價(jià)25%左右。過期專利藥與國內(nèi)同類仿制藥價(jià)格差距懸殊。以注射用頭孢曲松鈉為例，羅氏制藥生產(chǎn)的原研藥“羅氏芬”的價(jià)格高達(dá)90多元，而國產(chǎn)仿制藥卻僅有四五元，兩者價(jià)格差了約20倍。

　　蔡東晨表示，原研藥價(jià)格相對較高不是中國的獨(dú)有現(xiàn)象，其價(jià)格高于仿制藥也是國際普遍情況。在目前國內(nèi)政策和市場環(huán)境下，這種現(xiàn)象在一段時間內(nèi)仍會存在。其實(shí)，相比較而言，在中國，個別原研藥價(jià)格可能比較高，但大部分原研藥價(jià)格相對合理，只是國內(nèi)同類仿制藥價(jià)格過低了，已影響到企業(yè)正常的生存和發(fā)展。

　　據(jù)工信部發(fā)布的信息，今年上半年我國醫(yī)藥工業(yè)繼續(xù)保持穩(wěn)步增長的態(tài)勢，但“藥品降價(jià)的壓力大”和“生產(chǎn)成本上升”等成為影響行業(yè)發(fā)展的不利因素。業(yè)內(nèi)專家指出，在通脹預(yù)期背景下，糧食、化工產(chǎn)品、水、電、汽等原（輔）材料和動力價(jià)格均呈現(xiàn)上漲勢頭。為滿足新版GMP標(biāo)準(zhǔn)和新的廢水排放標(biāo)準(zhǔn)要求，企業(yè)需要投入大量資金實(shí)施技術(shù)改造，這將顯著提高運(yùn)營成本，且不少企業(yè)還面臨籌資的壓力。此外，勞動力成本上升、藥品標(biāo)準(zhǔn)提高等也提高了企業(yè)的生產(chǎn)成本。廣東一家中成藥生產(chǎn)企業(yè)的高管告訴記者，今年其所在企業(yè)生產(chǎn)成本上升了25%。

　　在生產(chǎn)成本提高的同時，企業(yè)的銷售費(fèi)用也呈現(xiàn)上漲趨勢。上海的王總也表示，盡管藥品中標(biāo)價(jià)格不斷下降，甚至出現(xiàn)了中標(biāo)價(jià)與成本價(jià)倒掛，但為了爭奪市場，企業(yè)不得不增加銷售費(fèi)用。“只要產(chǎn)品進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們就會對廠家提要求。”以基本藥物零差率銷售為例。國家在一些地區(qū)試行基本藥物零差率銷售，試圖通過政府補(bǔ)償來解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題。但在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，政府補(bǔ)貼根本無法到位?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)照樣經(jīng)營非基本藥物，賺取進(jìn)銷差價(jià)?！凹幢闶卿N售基本藥物，表面上看基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按零差率銷售，背地里他們還是會要求經(jīng)銷商給回扣?！蓖蹩偺寡浴?/p>

　　上海醫(yī)工院信息中心提供的數(shù)據(jù)也顯示，在2009年百強(qiáng)企業(yè)中， 63家為化學(xué)制造企業(yè)（含原料和制劑）的主營收入合計(jì)為2061.0億元，利潤總額為254.4億元，銷售成本高達(dá)1283.7億元；31家中成藥企業(yè)的主營收入合計(jì)為749.0億元，利潤總額為83.2億元，銷售成本則高達(dá)407.3億元。

　　成本上去了，藥價(jià)低下來，這不禁令人擔(dān)憂：企業(yè)一旦虧損，會不會為了壓縮成本而降低藥品質(zhì)量。官方統(tǒng)計(jì)顯示，今年1～5月份，盡管我國規(guī)模以上醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)虧損同比下降了2.1%，但累計(jì)虧損仍達(dá)到22.1億元。

　　中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長王波直言，本土品牌企業(yè)是行業(yè)發(fā)展“扶大扶強(qiáng)”的中堅(jiān)力量，且新醫(yī)改的目標(biāo)之一就是要保證百姓用藥安全、有效、可及。如果政府采購的都是那些低品質(zhì)的甚至是技術(shù)造假的產(chǎn)品，且不說產(chǎn)業(yè)受損，“老百姓是否又真的能從此次醫(yī)改中受益呢”？

　　那么，品牌企業(yè)何以擺脫前路的尷尬？努力提高自身產(chǎn)品品質(zhì)成為業(yè)內(nèi)共識。

　　河北省藥學(xué)會召開的促進(jìn)藥企發(fā)展座談會上，有企業(yè)代表提出，企業(yè)必須增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，打造獨(dú)家品種。鄭傳譽(yù)也表示，我國醫(yī)藥市場的發(fā)展?jié)摿薮?，這對品牌企業(yè)來說是個難得的機(jī)遇。如果一家企業(yè)，其品牌確實(shí)來自于研發(fā)技術(shù)、產(chǎn)品質(zhì)量優(yōu)勢，而不是單純的廣告宣傳，那么其在市場競爭中還有獲勝的希望?！翱陀^地說，外資企業(yè)確實(shí)在產(chǎn)品品質(zhì)保證上有值得國內(nèi)企業(yè)學(xué)習(xí)借鑒的地方。”

　　中國醫(yī)藥工業(yè)科研開發(fā)促進(jìn)會執(zhí)行會長宋瑞霖表示，相關(guān)部門正考慮如何鼓勵醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)的產(chǎn)品通過歐盟COS或者美國FDA認(rèn)證。他指出，本土品牌企業(yè)的品牌產(chǎn)品與跨國藥企產(chǎn)品站在同一起跑線上時，就有理由向相關(guān)部門申請“同質(zhì)同價(jià)”。即使不能完全實(shí)現(xiàn)“同質(zhì)同價(jià)”，也可將已通過COS和FDA認(rèn)證的國產(chǎn)仿制藥與原研藥的價(jià)差保持在一個相對合理的區(qū)間。

　　王波則呼吁，政府應(yīng)當(dāng)給國內(nèi)所有合規(guī)生產(chǎn)的制藥企業(yè)提供一個公平良好的生存環(huán)境，使行業(yè)發(fā)展真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。

　　宋瑞霖在接受媒體采訪時也曾表示，單純依靠降低基本藥物價(jià)格難以根本解決看病貴問題。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所發(fā)布的《2009中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告》披露，307種基本藥物占醫(yī)保報(bào)銷品種七分之一。根據(jù)匡算，如果在包括公立醫(yī)院在內(nèi)的全國30%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣使用基本藥物，按使用比例70%估算，總費(fèi)用基本為260億元左右，僅占全國藥品費(fèi)用總支出的4.2%。

　　中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬則建議，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向壟斷地位。他指出，政府管制，如行業(yè)進(jìn)入限制、公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)保定點(diǎn)制度，使得公立醫(yī)院成為藥品銷售環(huán)節(jié)的雙向壟斷者——面對眾多的藥廠，醫(yī)院處于買方壟斷地位；面對患者，醫(yī)院處于賣方壟斷地位。買方壟斷地位使得公立醫(yī)院可以向藥企索取高額回扣；賣方壟斷地位使得醫(yī)院可以向患者高價(jià)賣藥。而15%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率管制政策導(dǎo)致了醫(yī)院偏好購銷高價(jià)藥。

　　此外，政府可以放開藥價(jià)管理，進(jìn)一步完善招標(biāo)采購政策?！澳欠N‘藥價(jià)一放開就飛漲’的假設(shè)完全是多慮?！敝旌泫i稱。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以招標(biāo)價(jià)為最高零售價(jià)，實(shí)際采購價(jià)可以比其低，但不能高；取消15%加價(jià)率限制，允許企業(yè)和醫(yī)院議價(jià)。

來源：中國醫(yī)藥報(bào) 作者：胡芳

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