最近,一種被冠以“超級”之名的細菌成為學術界討論的熱點,這種據(jù)說連最強大的抗菌藥物都殺不死的細菌引起了公眾的某些恐慌,對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也產(chǎn)生了一定的影響。
“超級細菌”降臨
8月11日,國際權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》的網(wǎng)絡版上發(fā)表文章,稱新發(fā)現(xiàn)一類具有很強抗藥性的“新德里-金屬-β-內酰胺分解酶”菌NDM-1。這是一種能夠對多種常用抗菌藥具有抗性的細菌,方法是把抗菌藥分解掉。命名者認為,這種細菌和印度新德里有關。
顧名思義,“β-內酰胺分解酶”,就是說它可以分解“β-內酰胺環(huán)”結構。到目前為止,臨床最常用的抗生素——青霉素與頭孢菌素,以及新發(fā)展的頭霉素類、硫霉素類、單環(huán)β-內酰胺類等其他非典型“β-內酰胺”類抗生素,都含有“β-內酰胺環(huán)”結構,所以攜帶這種酶的細菌可以使幾乎所有抗生素失效。
NDM-1所攜帶的“金屬-β-內酰胺分解酶”就更厲害了,它連碳青霉烯類抗生素也能分解。碳青霉烯類藥物自1979年研制成功以來,一直被當作“最終手段”——當其他的抗菌藥無效之后,醫(yī)生才會用到它。碳青霉烯類抗生素的作用方式都是抑制細菌一種酶的作用,從而阻礙細胞壁黏肽合成,使細菌胞壁缺損,菌體膨脹致使細菌胞漿滲透壓改變和細胞溶解而殺滅細菌。哺乳動物無細胞壁,不受此類藥物的影響,因而這類藥具有對細菌的選擇性殺菌作用,對宿主毒性小。
碳青霉烯類藥物之所以能夠成為醫(yī)生的“最后防線”,是因為它很難被β-內酰胺酶分解。但是它可以被金屬-β-內酰胺酶分解。
所以,NDM-1可以破解大多數(shù)的抗生素,連被視為“最后手段”的碳青霉烯也奈何不了它。而NDM-1細菌帶有可以產(chǎn)生這種酶的基因,這樣就隨身攜帶“解毒藥”,讓醫(yī)生頭痛不已。而且,NDM-1超級細菌也不是一種細菌,而是一類細菌,大多數(shù)NDM-1超級病菌出現(xiàn)在大腸桿菌和肺炎克雷伯菌中。
北京市疾病預防控制中心副主任賀雄教授指出,人們說“超級細菌”強大到無藥可治,可能過于危言聳聽,人類肯定會找到對付它的更新的藥物,只不過是個時間問題。耐藥的細菌也不是第一次出現(xiàn),過去幾十年中,人類也曾幾次遭遇過“超級細菌”挑戰(zhàn),后來都研制出了更新的藥物來對付它們。如上世紀60年代,英國曾發(fā)現(xiàn)“廣耐藥性金黃色葡萄球菌”,接著迅速傳遍全球,當時也號稱無藥可治。但后來科學家研制出萬古霉素、多黏菌素等藥物,猖獗一時的“廣耐藥性金黃色葡萄球菌”立即“偃旗息鼓”。自從抗生素問世以來,抗生素與細菌之間就一直在“斗爭”著,人類為了對付致病微生物,不斷研制出新型抗生素,而細菌等微生物為了生存,則會慢慢適應這種藥物環(huán)境,并不斷地產(chǎn)生變異,形成新的更強大的細菌,以此循環(huán)往復。即使NDM-1對很多抗生素都有耐藥性,也沒有到山窮水盡的地步。研究發(fā)現(xiàn),還是有抗生素能夠對此細菌產(chǎn)生作用?!读~刀》雜志網(wǎng)絡版上的論文稱,替加環(huán)素、黏菌素和萬古霉素這三種抗生素仍對NDM-1有效。
醫(yī)藥行業(yè)受捧
自8月11日曝出一些患者感染了名為NDM-1的新型“超級細菌”的消息以來,國內一直較為抗跌的醫(yī)藥股越發(fā)變得強勢。在A股市場中,醫(yī)藥行業(yè)漲幅攀至第一。隨著報道感染者人數(shù)的增多,8月16日醫(yī)藥板塊更是全線飄紅,出現(xiàn)“萊美藥業(yè)”等7只股漲停的奇觀。
8月16日,醫(yī)藥股像被打了興奮劑似的向上猛沖,萊美藥業(yè)、達安基因、海王生物、聯(lián)環(huán)藥業(yè)等開盤不久便強勢漲停,此后,紫鑫藥業(yè)、錢江生化、安科生物也加入漲停的隊伍,漲停醫(yī)藥股達到7只之多。整體看,醫(yī)藥板塊近150只個股中除了停牌股外其余幾乎全線飄紅。天相投顧數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)藥行業(yè)指數(shù)16日上漲3.11%。
由于研究顯示替加環(huán)素、黏菌素和萬古霉素這三種抗生素仍對NDM-1有效。概念股名單顯示,國內能夠生產(chǎn)替加環(huán)素的醫(yī)藥類上市公司有萊美藥業(yè)、華北制藥和海正藥業(yè);黏菌素則由聯(lián)環(huán)藥業(yè)生產(chǎn);而海正藥業(yè)和浙江醫(yī)藥則都能生產(chǎn)萬古霉素。
所幸的是,從國內企業(yè)的態(tài)度來看,資本市場的狂熱并沒有傳染到產(chǎn)業(yè)層面。例如萊美藥業(yè)就第一個撇清了和“超級細菌”的關系。萊美藥業(yè)日前發(fā)布澄清公告表示,公司目前并未生產(chǎn)和申報“超級細菌”治療藥物替加環(huán)素,并提醒廣大投資者注意風險。而聯(lián)環(huán)藥業(yè)相關人士也表示,并不希望股價如此波動,一來并不是業(yè)績使然;二來公司不得不停牌宣布異常波動,多少會影響公司的形象。接著,華北制藥等多家企業(yè)也宣稱并未生產(chǎn)相關藥物。
果然,在臨床上很難治療的“超級細菌”,對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的影響卻很快就煙消云散了。8月19日,因“超級細菌”概念炒作而連發(fā)多日“高燒”的醫(yī)藥股從“天堂”掉入“地獄”。在大盤上漲的前提下,90只醫(yī)藥股中有40只下跌,板塊整體下滑0.62%,位于行業(yè)跌幅榜首位。截至19日收盤,聯(lián)環(huán)藥業(yè)下跌1.63%,收報15.10元;萊美藥業(yè)下滑2.77%,收報28.80元。
針對這場“超級細菌”引發(fā)的醫(yī)藥股“炒作大戰(zhàn)”,東吳證券醫(yī)藥行業(yè)分析師徐青認為,目前在中國并沒有發(fā)現(xiàn)“超級細菌”的病例,甚至全球范圍內的患者人數(shù)也不多。更何況它并不是一種傳染性疾病,因此大規(guī)模爆發(fā)的可能性不大。這對于上市醫(yī)藥公司的業(yè)績提升根本沒有實質性的作用。醫(yī)藥板塊圍繞“超級細菌”的炒作純屬概念炒作,背后的風險是很大的,相關股票漲得快,跌得自然也會很快。
的確,18日在衛(wèi)生部舉辦的有關“超級細菌”的研討會上,專家達成的共識是:“超級細菌”和甲流、SARS不一樣,不是傳染病而是感染。感染和傳染病是完全不一樣的概念。比如機體抵抗力下降的時候可能會被感染,但并不會在常人間傳染,公眾根本不必恐慌。而且專家認為,“超級細菌”這一名字并不準確,而且容易被人誤解,稱為“多重耐藥菌”或者“多重腸桿菌屬的耐藥菌”更為準確。
與會專家普遍認為,“超級細菌”的產(chǎn)生是抗生素濫用的結果。應對方法主要包括三大方面:一是應出臺導向性措施,如要求醫(yī)生開處方時,沒有必要用抗生素就不要用,如果必須要用,就必須提出臨床的指標,在用的過程中盡量留有余地。二是藥品銷售要嚴格把關。藥店賣抗生素必須憑處方。三是建立對抗生素和細菌耐藥性的監(jiān)測網(wǎng)絡,這有助于科學地、有意識地對細菌的耐藥性進行追蹤。例如,如果有細菌出現(xiàn)了耐藥性,臨床上可以有意識地暫停使用某種抗生素,過一段時間,細菌對這種抗生素的敏感性將會恢復。
來源:中國醫(yī)藥報
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