發(fā)改委調(diào)查醫(yī)保藥品漲價(jià) 重理藥品定價(jià)體系

利潤(rùn)1300%的“天價(jià)蘆筍片”、暴利2000%的恩丹西酮之后，國(guó)家開(kāi)始行動(dòng)整治高價(jià)藥。

消息稱，國(guó)家發(fā)改委已于日前開(kāi)始調(diào)查醫(yī)保藥品漲價(jià)一事，并同時(shí)啟動(dòng)了對(duì)2009版國(guó)家醫(yī)保目錄中新進(jìn)入藥品的價(jià)格核定工作。

記者另獲悉，與基本藥物制度配套的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》正在緊鑼密鼓起草之中，國(guó)家發(fā)改委擬定的《藥品價(jià)格管理辦法》也已進(jìn)入征求意見(jiàn)程序。

然而，詳解目前各類藥品的價(jià)格形成過(guò)程就會(huì)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行的各種新醫(yī)改相關(guān)制度，早已為藥價(jià)攀高留出了空間——國(guó)家醫(yī)保目錄藥中的乙類藥品可由各省自行調(diào)整，基本藥物制度也允許各省推出增補(bǔ)版，這等于是把藥品定價(jià)權(quán)下放；而兩種目錄對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“分而治之”，也大大方便了企業(yè)“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”的運(yùn)作。

業(yè)界人士稱，如果上述制度缺漏不能被有效修補(bǔ)，出臺(tái)再多的政策也只能是“治標(biāo)不治本”。

藥品目錄預(yù)留的空間

藥品的價(jià)格形成分為政府定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)兩種。東部某省物價(jià)局資深人士告訴記者，政府定價(jià)藥品包括國(guó)家基本醫(yī)保目錄藥品，以及少量具有壟斷性的特殊藥品。

根據(jù)今年4月1日起執(zhí)行的最新版《國(guó)家發(fā)改委定價(jià)藥品目錄》，執(zhí)行國(guó)家發(fā)改委政府定價(jià)的藥品共計(jì)1896種；而2009年11月公布的最新版國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄，共包含西藥及中成藥2151種。

政府定價(jià)藥品并未包括所有的醫(yī)保目錄藥品?！按笾律?，醫(yī)保全額支付的甲類藥品由政府定價(jià)?！睒I(yè)人士介紹，須個(gè)人部分支付的乙類藥品則不在此列。

2009版醫(yī)保目錄中，西藥部分乙類藥品有791個(gè)；中成藥部分的乙類藥品為833個(gè)，合計(jì)1624個(gè)。也就是說(shuō)，可由市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格的藥品占全部目錄的75%以上。正是這類藥品價(jià)格的急漲，造成了“看病貴”的現(xiàn)狀。

2009年底基本藥物制度出臺(tái)后，類似的模式仍在延續(xù)——盡管307種國(guó)家基本藥物全部進(jìn)入了基本醫(yī)保的甲類藥品目錄，但該制度同時(shí)規(guī)定，各地可視具體情況出臺(tái)地方增補(bǔ)目錄。而地方增補(bǔ)目錄中的基本藥物，不在國(guó)家發(fā)改委的政府定價(jià)范圍之內(nèi)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，浙江省首批增補(bǔ)的基本藥物就達(dá)150種，近國(guó)家版的一半；江蘇省更是增補(bǔ)了292種，幾乎是新增了一個(gè)國(guó)家版?！笆?nèi)的區(qū)域差異很大，必須考慮到不同患者的經(jīng)濟(jì)條件和用藥習(xí)慣?！苯K省衛(wèi)生廳的人士如此解釋。

這樣一來(lái)，藥品就被分成了好幾大類：307種國(guó)家基本藥物、全國(guó)基本醫(yī)保甲類目錄藥物、地方增補(bǔ)基本藥物、全國(guó)基本醫(yī)保乙類目錄藥品、非醫(yī)保藥品等，除了前兩大類基本由政府定價(jià)外，其它幾類藥品的價(jià)格都有很大的市場(chǎng)化空間。

除了前述1896種國(guó)家發(fā)改委定價(jià)藥品，各地發(fā)改委還擁有556種中西藥的定價(jià)權(quán)。業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，被納入政府定價(jià)的藥品總數(shù)僅占市場(chǎng)上流通藥品的20%，多數(shù)“天價(jià)藥”都屬于不由政府定價(jià)的那80%。

事實(shí)上，由于政府對(duì)基本藥物的價(jià)格管制比較嚴(yán)，上述那80%的藥品就成為生產(chǎn)企業(yè)彌補(bǔ)利潤(rùn)損失的絕好途徑?？偛课挥谀暇┑囊患掖笮歪t(yī)藥集團(tuán)人士告訴記者，江蘇省在基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)中，從投標(biāo)環(huán)節(jié)開(kāi)始就把藥品的價(jià)格壓得很低，企業(yè)瀕臨盈虧平衡點(diǎn)?！拔覀冞M(jìn)基本藥目錄是為了企業(yè)的聲譽(yù)以及一定的市場(chǎng)占有率，賺錢還得靠其它的藥?！?br>
省級(jí)層面是關(guān)鍵

在藥品的價(jià)格監(jiān)管體系中，政府定價(jià)一般由國(guó)家發(fā)改委具體執(zhí)行，地方物價(jià)部門負(fù)責(zé)價(jià)格的審核與備案；對(duì)于實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，國(guó)家發(fā)改委也會(huì)制訂零售指導(dǎo)價(jià)格，由地方物價(jià)部門監(jiān)督執(zhí)行。

看起來(lái)，國(guó)家發(fā)改委掌握了藥品價(jià)格大權(quán)，但在操作中，省級(jí)層面才是關(guān)鍵。國(guó)家規(guī)定基本藥物必須以省為單位招標(biāo)，省級(jí)衛(wèi)生、物價(jià)、人保等部門是政策的實(shí)際執(zhí)行者，對(duì)藥價(jià)的影響力也最大。

對(duì)于市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，國(guó)家發(fā)改委天花板一樣高的零售指導(dǎo)價(jià)格也很難有直接的威力。前述東部某省物價(jià)局人士解釋，發(fā)改委的零售指導(dǎo)價(jià)肯定要高于所有地方的實(shí)際價(jià)格，這么做一是為了給原研藥、優(yōu)質(zhì)藥以政策傾斜，二是因?yàn)閲?guó)家指導(dǎo)價(jià)必須考慮全國(guó)的情況，在有些交通不便的偏遠(yuǎn)地區(qū)，藥品要從省城配送過(guò)去成本非常高，在確定零售價(jià)的時(shí)候也要為流通企業(yè)預(yù)留利潤(rùn)空間。

更重要的是，由于目前各類藥品的集中采購(gòu)都在省級(jí)平臺(tái)上進(jìn)行，國(guó)家發(fā)改委在制訂零售指導(dǎo)價(jià)時(shí)并沒(méi)有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，而必須依賴省級(jí)部門上報(bào)中標(biāo)價(jià)格，或者是直接向生產(chǎn)企業(yè)征詢生產(chǎn)成本。這就為省級(jí)層面抬高藥價(jià)創(chuàng)造了有利條件。

上述定價(jià)利益鏈條幾乎成為業(yè)內(nèi)公開(kāi)的秘密，即生產(chǎn)企業(yè)虛報(bào)成本抬高定價(jià)，成為省級(jí)限價(jià)的基礎(chǔ)，進(jìn)而成為國(guó)家層面指導(dǎo)價(jià)格的參考依據(jù)。

針對(duì)上述問(wèn)題，國(guó)家層面正在擬定新的政策。隨著基本藥物制度的不斷鋪開(kāi)，與之相配套的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》正在緊鑼密鼓起草之中。前一陣“天價(jià)蘆筍片”等事件曝光后，國(guó)家發(fā)改委立即著手制訂《藥品價(jià)格管理辦法》，試圖理順?biāo)幤返亩▋r(jià)和執(zhí)行監(jiān)管。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，由于定價(jià)環(huán)節(jié)中碎片化的制度造成了巨大的尋租空間，集中采購(gòu)環(huán)節(jié)中“二次議價(jià)”等違規(guī)操作屢禁不止，且不論上述文件的科學(xué)合理性如何，即使出臺(tái)也只是治標(biāo)而非治本之策。

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