15%補(bǔ)貼不敵高額藥品加價率 基藥補(bǔ)償機(jī)制遇阻

　　“基本藥物制度實(shí)施以后，各方面出現(xiàn)的一些情況和我們預(yù)期的不太一樣。”衛(wèi)生部藥政司司長鄭宏在第七屆中國自我藥療年會上談起了近期對基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)研后的感受。從衛(wèi)生部近期對基本藥物制度實(shí)施情況的調(diào)研情況來看，各地還存在一些操作層面上的問題。

　　據(jù)了解，目前廣大的基層村衛(wèi)生室與其說是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不如說是小藥店，完全依靠賣藥來維持運(yùn)營，其加價率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般醫(yī)院的15%，因此，它們需要的補(bǔ)貼也就更多。

　　對此，鄭宏指出：“要體現(xiàn)醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，調(diào)整公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)?；鹪诨鶎影l(fā)揮作用。”然而，是否由社保部門來進(jìn)行補(bǔ)償已是一個爭議已久的話題。

　　對于目前制度實(shí)施所面臨的問題，鄭宏也表示，由于國家在部委這個層面沒有統(tǒng)一的指導(dǎo)文件，各地只能根據(jù)自己的情況提出一些要求。下一個階段應(yīng)該要加強(qiáng)各部門的合作，出臺保證制度實(shí)施的相關(guān)政策性文件。

　　基層收入缺口難填

　　據(jù)記者了解，此次衛(wèi)生部對基本藥物制度的實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加價率很高，基層平均加價率達(dá)到40%，有的是80%，甚至達(dá)到200%～400%，因此對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償難度很大。

　　據(jù)鄭宏介紹，調(diào)研中了解到，村衛(wèi)生室沒有參與集中采購，其購藥渠道很多，而且都是帶量采購，所以和供貨商談判時可以獲得比集中招標(biāo)采購中更低的價格，因此，村衛(wèi)生室的進(jìn)藥價格很低。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)知情人士介紹，基層村衛(wèi)生室主要依靠藥品收入維持運(yùn)營，很多基層醫(yī)生完全依靠藥品收入來保障生活。鄭宏表示：“我曾經(jīng)去過一個村衛(wèi)生室，這個村衛(wèi)生室的布局完全是一個小藥店。所以現(xiàn)在亟待解決的問題是，如何在村衛(wèi)生室保證基本藥物制度的實(shí)施。目前，衛(wèi)生部也在做一些探索，但還沒有制度出臺。”

　　據(jù)記者了解，許多地區(qū)正在探索多渠道補(bǔ)償機(jī)制，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)缺乏，零差率銷售會使村衛(wèi)生室損失收入，難以運(yùn)營下去，因此，國家基本藥物和地方增補(bǔ)基本藥物能否實(shí)現(xiàn)零差率銷售，與村一級衛(wèi)生室關(guān)系密切。

　　鄭宏指出，安徽省曾經(jīng)試點(diǎn)補(bǔ)償15%的藥品加成收入，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室需要補(bǔ)償?shù)募觾r率不止15%。

　　提高村衛(wèi)生室的補(bǔ)償就成為了未來工作的重點(diǎn)，鄭宏指出，由于目前有些地區(qū)的補(bǔ)貼不到位，基本藥物在村一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用情況不甚樂觀。如何轉(zhuǎn)變村衛(wèi)生室的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是關(guān)鍵點(diǎn)，各地政府要盡快落實(shí)對村衛(wèi)生室的補(bǔ)貼，使村衛(wèi)生室把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)變到公共衛(wèi)生上來。

　　多方探索補(bǔ)償機(jī)制

　　據(jù)記者了解，目前對基本藥物制度的補(bǔ)償機(jī)制，各地也很重視，制定了不同的政策，也落實(shí)了一些補(bǔ)助。但鄭宏指出，這些補(bǔ)助能否持久，能否成為一種長效的補(bǔ)償機(jī)制也是一個問題。因此，在使用這個環(huán)節(jié)上還要做大量的工作，轉(zhuǎn)變基層以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，從而再向二、三級醫(yī)院推廣。衛(wèi)生部門也希望社保在其中發(fā)揮更大的作用。

　　一些業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)療保險有錢，補(bǔ)償?shù)腻X應(yīng)該由醫(yī)療保險出。人保部社保中心醫(yī)藥服務(wù)管理處處長段政明指出：“人保部愿意出資金，但是我們要通過購買服務(wù)的方式?！?br>
　　由于基本藥物零差率也在藥店實(shí)施，因此，人保部對基本藥物制度的支持也不會僅僅局限于醫(yī)院層面，段政明指出：“如果購買服務(wù)這種方式成立，患者也并不一定要在醫(yī)院買，可以在藥店買。所以，在這個方面，兩個部門也要共同來努力，我們允許參保人員持方外購，但是這個工作的推進(jìn)非常緩慢?！?br>
　　從目前來看，基本藥物制度也需要得到更多渠道的補(bǔ)償。鄭宏指出，目前實(shí)施基本藥物制度的30%的地區(qū)都是經(jīng)濟(jì)水平較高的地區(qū)，但今年推進(jìn)基本藥物制度的很多地方經(jīng)濟(jì)有困難，很多基層很難拿出財(cái)政支持，因此國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)也表示，中央也會用8500億元之外的資金來支持基本藥物制度的實(shí)施。

　　為了解決基層加價率過高的問題，有些地方已在探索一些新的辦法。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)　

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