醫(yī)保藥品是醫(yī)院用藥主力,但正在成為漲價急先鋒。
2009年11月,新一版國家醫(yī)保目錄公布,其中西藥新增137個品種,中藥新增117個品種。醫(yī)保用藥范圍擴大,一些特效、獨家藥品進入報銷范圍。
新進醫(yī)保目錄200多個品種中,部分藥品存在突擊漲價現(xiàn)象。其中包括美國百特的地氟烷、大連華立金港的欖香烯、山東綠葉制藥的甘氨雙唑鈉等十余個品種,漲價幅度在10%到80%不等。
“這些漲價都發(fā)生在醫(yī)保目錄公布前后?!笔煜?nèi)情的人士表示。南京某制藥企業(yè)高層則指出:“一般說來,新進入醫(yī)保品種,發(fā)改委價格司會要求其在市場價基礎(chǔ)上下調(diào)10%到30%,以換取銷售量增加。進入醫(yī)保卻提價,顯然不正常?!?/p>
價格激增
百特生產(chǎn)的麻醉用藥地氟烷在2009年6月時,山東省物價局定價為每瓶1082元,但在今年3月,山東又將其價格提為1580元。大連華立金港的抗癌用藥欖香烯20ml:200mg,遼寧省物價局2006年為其定價為93.5元,2009年11月,遼價發(fā)【2009】111號文件將其提價至170元。
本報獲得的資料顯示,2009版醫(yī)保目錄公布之前,這些品種散布在山東、浙江、遼寧等省的地方增補目錄中,必須接受這些省份物價部門定價。而各地這一輪突擊調(diào)價,也都以省物價局下文的形式進行調(diào)整。
這些品種大多頂著獨家、原研、專利等光環(huán)。華立金港營銷部張凡證實:“欖香烯是我們獨家品種,這次價格不僅在遼寧,全國范圍內(nèi)價格都會調(diào)高。”對于提價原因,張凡表示:“近年來企業(yè)擴建了GMP廠房,加上原料、人力、水電價格等成本都在上漲,因此提出調(diào)價申請?!?/p>
不過南京某制藥企業(yè)高層駁斥:“GMP改造在一個藥品上市之前就已經(jīng)投入了,其他變動成本也不會突然大漲,藥品漲價沒有理由?!?/p>
藥品價格分為政府定價和企業(yè)自主定價兩類。發(fā)改委等價格管理部門明確規(guī)定,對于進入國家和地方醫(yī)保目錄的藥品,一律執(zhí)行政府定價;非醫(yī)保品種企業(yè)可自主定價。
遼寧省物價局價格二處科長孫浩偉稱:“按規(guī)定,地方可以在國家醫(yī)保目錄基礎(chǔ)上進行不超過15%的品種調(diào)整?!?/p>
孫浩偉表示:“2009年11月遼寧的價格調(diào)整,是針對2010年的藥品招標進行的。原計劃去年年底完成今年全省藥品招標,因為種種原因推遲了?,F(xiàn)在今年全省藥品招標正在進行?!?/p>
執(zhí)行了多年的售價突然在近一年內(nèi)大幅上漲,所針對的顯然不是省級藥品招標。
調(diào)價鏈條
2006年之前,發(fā)改委曾連續(xù)17輪下調(diào)藥品價格,所涉及多為醫(yī)保藥品。多輪調(diào)價風暴卻未能徹底扭轉(zhuǎn)高藥價局面。
孫浩介紹了新進醫(yī)保品種定價流程:“一是參照中標價,第二是提供成本資料,第三個參照外省的定價水平。操作中實際是看本省和外省的現(xiàn)行價格,實在沒把握的,就要考慮生產(chǎn)成本。各省都是這個流程?!?/p>
由于市場價格構(gòu)成復(fù)雜,生產(chǎn)成本成了可衡量重要指標。
生產(chǎn)成本主要由企業(yè)自行上報。上述藥企高層介紹:“企業(yè)填寫藥品成本調(diào)查表后,應(yīng)向當?shù)匚飪r部門申報?!钡岣呤蹆r操作難度很大,“江蘇根本提不動。別的省份里,能提價的企業(yè)除非和地方政府關(guān)系非常好?!?/p>
但尋租空間永遠存在。一旦企業(yè)“提高”了生產(chǎn)成本,下一步就可以向當?shù)匚飪r備案,其他省份在用藥時便可以名正言順地參考這個價格。而這種參考背后,也是企業(yè)公關(guān)實力的體現(xiàn)。
上述業(yè)內(nèi)人士指出:“如果個別省份難以公關(guān),堅持不提價,藥企及代理商就寧可放棄這一輪該省招標。盡管該品種近一兩年不能進入該省醫(yī)保,但維持了全國一致高價的局面?!?/p>
這樣操作的意義在于倒逼國家發(fā)改委,因為發(fā)改委根據(jù)各省定價來制定國家指導價。孫浩偉介紹:“發(fā)改委正在對新增品種進行成本調(diào)查,直接把調(diào)查函下到各企業(yè),我們也根據(jù)掌握的情況上報生產(chǎn)成本。但結(jié)果出來還得有一段時間?!?/p>
定價利益鏈就這樣構(gòu)成了:制藥企業(yè)試圖以提高成本的方式提出高定價,各省參考后變?yōu)槭〖壪迌r,發(fā)改委參考各省后變成國家限價。這些企業(yè)就是踩準了定價的時間差。在國家發(fā)改委確定限價之前,公關(guān)各省以抬高國家定價的門檻。
這種提高成本的方式客觀上很難被物價部門察覺。孫浩偉坦言:“對于企業(yè)填列的成本調(diào)查表,我們認為有問題的才會進行調(diào)查。物價部門人手不足,業(yè)務(wù)知識不會很精通,調(diào)查起來壓力很大?!倍鴩野l(fā)改委價格司情況也大抵如此。
而在主觀上,當物價部門成為被公關(guān)的對象之后,也更加“難以察覺”這種漲價。
2004年版的國家醫(yī)保目錄新增700多個品種,2009年版又新增260多個。四年修訂一次的國家醫(yī)保目錄,不知道隱藏了多少這樣的漲價藥,各地方增補醫(yī)保品種中,漲價藥更是無法估計。
重拳能否奏效
醫(yī)保作為群眾看病吃藥的最后一道屏障,發(fā)改委也在試圖確保其純潔性。
6月9日,國家發(fā)改委一份《藥品價格管理辦法征求意見稿》開始在業(yè)內(nèi)流傳。康恩貝公司政府事務(wù)總監(jiān)朱躍萍告訴記者:“發(fā)改委向中藥、化藥、外商制藥三大協(xié)會征求意見。”
這次征求意見的《管理辦法》頗為犀利。文件規(guī)定:對專利藥品和按照專利藥品對待的藥品,以3年為周期進行調(diào)整,下調(diào)幅度一般不低于6%;保護期結(jié)束后,政府指導價下調(diào)幅度一般不低于15%。
不過上述業(yè)內(nèi)人士表示:“發(fā)改委此舉無非是為天價蘆筍片事件救火,文件中一些定量的規(guī)范還值得探討?!?/p>
事實上早在去年9月,人保部的新版醫(yī)保目錄已經(jīng)在業(yè)內(nèi)公開,留給發(fā)改委定價的時間很充裕。業(yè)內(nèi)人士指,但時至今日,發(fā)改委仍未對新增品種給出指導價。
上述企業(yè)界人士認為:“企業(yè)是逐利的,有這種空子不會不鉆。如果發(fā)改委早早做好功課,在去年11月份出臺醫(yī)保目錄同時確定新增品種限價,就不會出現(xiàn)目前的局面?!?/p>
來源:新浪財經(jīng) 作者:王卓銘
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