藥貴不在是否壟斷配送而在批發(fā)差價(jià)監(jiān)管失控

為減少流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價(jià)，山東部分城市正在推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥“陽(yáng)光集中配送”。然而，這一旨在惠民的醫(yī)改舉措?yún)s引發(fā)了上百家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)及醫(yī)院的質(zhì)疑：一些地方政府推行的藥品“陽(yáng)光集中配送”變?yōu)椤耙患遗渌汀?，?dú)家配送后部分藥價(jià)不降反升。

濰坊市內(nèi)的大小醫(yī)院本來面對(duì)近百家藥商盡可討價(jià)還價(jià)、各個(gè)擊破，攫取自身利益的最大化。現(xiàn)在搞成“獨(dú)家配送”后，醫(yī)院的既得利益（背后的某些交易好處）也受到了威脅。于是，濰坊大小醫(yī)院也祭出“獨(dú)家配送”不能滿足醫(yī)院用藥需求的旗號(hào)替眾藥商說話，共同向政府施壓。還有，某些專家也參與進(jìn)來，看似在參與討論，本質(zhì)上是替眾藥商和眾醫(yī)院說話。藥商、醫(yī)院、專家共同打出了反對(duì)壟斷的旗幟，而只要反壟斷，大眾傳媒和網(wǎng)絡(luò)跟帖肯定會(huì)予以響應(yīng)和聲援。

應(yīng)該說，“獨(dú)家配送”若普遍實(shí)施，的確存在壟斷藥價(jià)的新風(fēng)險(xiǎn)，一旦成為事實(shí)，藥價(jià)降不下來甚至于變得更貴，不是沒有可能。然而，壟斷風(fēng)險(xiǎn)還在其次，關(guān)鍵是無論眼下的“百家配送”還是試點(diǎn)“一家配送”，都不能從源頭上遏制批發(fā)環(huán)節(jié)的藥價(jià)虛高難題。這個(gè)難題是以往十?dāng)?shù)年間國(guó)家對(duì)藥品批發(fā)環(huán)節(jié)放任自流造成的，要破解這道難題，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代國(guó)家對(duì)藥品批發(fā)加價(jià)率實(shí)行嚴(yán)格政府定價(jià)和行政監(jiān)管的做法。

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，國(guó)家對(duì)藥品實(shí)行“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”。省、市、縣三級(jí)組建國(guó)有專營(yíng)的醫(yī)藥公司，負(fù)責(zé)本級(jí)全部醫(yī)院用藥供應(yīng)。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)藥品批發(fā)加價(jià)率一律實(shí)行政府定價(jià)。這樣做，既保證了用藥安全，又確保了各級(jí)醫(yī)藥公司有合理利潤(rùn)，同時(shí)還確保了醫(yī)院藥品進(jìn)價(jià)的合情合理。

今天，中國(guó)已經(jīng)走上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之路，但計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的一些做法并非全不能用。當(dāng)年國(guó)家對(duì)藥品實(shí)行專營(yíng)，包括嚴(yán)格限定藥品批發(fā)加價(jià)率，首先基于藥品是一種特殊商品，與用藥安全以及基本公共醫(yī)療保障緊密關(guān)聯(lián)，國(guó)家絕對(duì)不能放任自流。

市場(chǎng)化改革來了，國(guó)家放棄了藥品專營(yíng)，流通環(huán)節(jié)各種資本各類法人甚至個(gè)人都可做藥品配送生意，政府同時(shí)放棄了對(duì)藥品批發(fā)加價(jià)率的管控，久而久之，就形成今天批發(fā)環(huán)節(jié)藥價(jià)普遍虛高甚至離譜的境地。時(shí)至今日，重新恢復(fù)藥品專營(yíng)已無可能，否則會(huì)影響數(shù)百萬甚至更多藥品配送從業(yè)人員的生計(jì)，但“新醫(yī)改”要真正解決批發(fā)環(huán)節(jié)的藥價(jià)虛高難題，必須加強(qiáng)政府對(duì)藥品批發(fā)定價(jià)及加價(jià)率的監(jiān)管。否則，無論是“百家配送”還是“獨(dú)家配送”，都很難達(dá)至“陽(yáng)光集中配送”的改革目標(biāo)。

來源：千龍網(wǎng)作者：邢理建

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