早期使用抗生素可改善慢性阻塞性肺病急性加重患者預(yù)后

背景 指南推薦在慢性阻塞性肺病急性加重使用抗生素治療，但證據(jù)是建立在小型和差異性的臨床試驗(yàn)基礎(chǔ)上，其中很少包括一些住院患者。

研究目的 在慢性阻塞性肺病急性加重住院的那些病人，比較入院前2天使用抗生素治療與那些延遲接收抗生素治療或者不用抗生素治療的患者的預(yù)后。

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 方法 和病例 對(duì)2006年1月至2007年12月在全美413急救中心慢性阻塞性肺病急性加重的住院患者（40歲或以上）進(jìn)行了回顧性隊(duì)列研究

主要終點(diǎn) 包括治療失敗綜合指標(biāo)，定義為在住院第二天使用機(jī)械通氣，住院死亡率，或慢性阻塞性肺病急性加重出院后30天內(nèi)再入院，住院天數(shù)以及住院費(fèi)用。

結(jié)果 在84621例患者中，79%接受抗生素治療至少2天。研究人員發(fā)現(xiàn)，與沒(méi)有在最初2天使用抗生素的病人相比，經(jīng)抗生素治療的患者不太可能在入院第二天接收機(jī)械通氣1.07%; 95% 可信區(qū)間為 1.06%-1.08% vs 1.80%; 95%可信區(qū)間為1.78%-1.82%），住院死亡率降低（1.04%; 95%可信區(qū)間為1.03%-1.05% vs 1.59%; 95% 可信區(qū)間為1.57%-1.61%），慢性阻塞性肺病急性加重再入院降低 7.91%; 95%可信區(qū)間為7.89%-7.94% vs 8.79%; 95%可信區(qū)間為 8.74%-8.83%.與不使用抗生素相比較，對(duì)于難辨梭菌感染的患者使用抗生素有更高的再入院率0.19%; 95%可信區(qū)間為0.187%-0.193%vs.0.09%; 95% 可信區(qū)間為0.086%-0.094%. 對(duì)多因素進(jìn)行校正后，包括抗生素使用的習(xí)慣, 在使用抗生素組治療失敗率降低 OR值為0.87; 95%可信區(qū)間為0.82-0.92. 集體治療的方法和分層模式解決了住院治療效果相似的偏差.對(duì)于治療失敗的分層分析發(fā)現(xiàn)各亞組獲益相似。

結(jié)論 對(duì)于慢性阻塞性肺病急性加重的患者早期使用抗生素可以改善預(yù)后，與治療失敗與否并無(wú)關(guān)系。

來(lái)源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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