核心提示:“執(zhí)行基本藥物制度之后,我們衛(wèi)生院只有個別藥品的價格低于以前藥品的進價,大多數(shù)都高了?!?br>
2009年8月18日,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》,標志著我國建立國家基本藥物
制度工作正式實施。按照設(shè)計時的初衷,該制度實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送,全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售等措施,這被認為會大幅度降低基本藥物價格,從而部分解決看病貴的問題。
去年底以來,多省市部分基層醫(yī)院陸續(xù)實行基本藥物制度。今年兩會期間,相關(guān)部委負責人表示,基本藥物制度已使藥價降低25%~50%,不過公開資料顯示,一些地方仍出現(xiàn)了某些反?,F(xiàn)象。對此,《每日經(jīng)濟新聞》記者近日在河南、山東等地進行了調(diào)查走訪。
河南省鄭州滎陽市下屬的一家鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房,正對著醫(yī)院的大門,藥房右邊的大顯示屏上接連閃現(xiàn)的 “我院實行基本藥物零差價銷售”的字樣格外引人注目。顯然,這是一家已實行基本藥物招標采購試點的基層醫(yī)院。
指著藥架上的一排辛伐他汀,藥房主任李主任(化名)對《每日經(jīng)濟新聞》表示:“執(zhí)行基本藥物制度之后,我們衛(wèi)生院只有個別藥品的價格低于以前藥品的進價,大多數(shù)都高了?!?/br>
據(jù)李主任介紹,同一個廠家、同一種規(guī)格的辛伐他汀藥品,以前衛(wèi)生院的進價只有3~4元錢,但現(xiàn)在卻成了7元多,即使實行零差價銷售,價格也還是高于以前的零售價。
部分藥物招標價格不降反升
2010年3月1日,河南省正式啟動基本藥物制度,當天河南省的鄭州、焦作、鶴壁、平頂山、安陽、濟源6個省轄市的47個縣(市、區(qū))下屬的401個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和153個社區(qū)服務(wù)中心成為試點機構(gòu)。
按照河南省于2010年2月2日頒布的《河南省建立國家基本藥物制度實施辦法》(暫行),試點醫(yī)院全部配備和使用基本藥物,政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物,實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送。
3個月過去了,這些基層醫(yī)療機構(gòu)試點的情況如何?實行基本藥物制度尤其是零差價銷售之后,老百姓看病的費用降下來了嗎?據(jù)當?shù)孛襟w的公開報道,河南省醫(yī)藥采購管理服務(wù)中心對國家公布的307種基本藥物進行了重新招標采購,中標價格比國家公布的零售指導(dǎo)價降低48%,比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)銷售藥品價格降低16%。
然而,作為鄭州市下屬試點醫(yī)院之一,李主任所在的醫(yī)院卻感受不到這種低價。他對記者表示,試點以來藥品的進價普遍都提高了。他還拿出最近的一張采購單,為記者一一列舉了其中的高價藥:悅康藥業(yè)有限公司的奧美拉唑膠囊,規(guī)格為每片20毫克,一盒14粒,以前衛(wèi)生院的采購價只有1.7元,但現(xiàn)在的價格是5.9元,貴了3倍多;遼寧好護士的乳癖消,以前一瓶100片的采購價為9塊多,現(xiàn)在60片的價格漲到了15元以上;以嶺藥業(yè)的通心絡(luò)膠囊的價格由19元多漲到了27元多;哈爾濱圣泰制藥股份有限公司的血栓通,以前的進價只有1元,現(xiàn)在是4.79元。
由于基本藥物不夠用,鄭州市還增補了一些藥品,這些藥品的中標價格也高于以往的進價?!吧虾P聛喌念^孢噻肟一克一支的采購價格以前只有2.6元,現(xiàn)在卻成了10.49元;最離譜的是河南羚銳的麝香壯骨膏,以前進價為一袋1.25元,現(xiàn)在漲到11元以上?!崩钪魅翁寡?,醫(yī)院以前的加價率一般為15%,有的會更高一點,但即使在加價后,許多藥品的價格也要比現(xiàn)在招標后零差價銷售的藥品價格低。
國家推行基本藥物制度、讓基層醫(yī)院零差價銷售,本意是為了降低藥價,減輕老百姓的負擔,但從目前的情況來看,這一措施似乎未能實現(xiàn)理想的效果。李主任表示,實行了零差價之后,按照新農(nóng)合(新型農(nóng)村合作醫(yī)療)目前的報銷比例,農(nóng)民一天最高只能報銷12元,但以現(xiàn)在的價格計算,報銷之后農(nóng)民掏的錢基本上和自己去未執(zhí)行零差價銷售的非試點醫(yī)療機構(gòu)花費的費用差不多。
據(jù)李主任透露,目前他已經(jīng)把藥價虛高的情況上報給當?shù)厮幈O(jiān)局。
縣級招標 藥價可更低?
同樣是在3月1日,山東省也與河南省同期推行了基本藥物制度,聊城市東阿縣就是其中的試點區(qū)域之一。不過,和河南省試點執(zhí)行方案有所不同的是,山東省試點衛(wèi)生院目前的基本藥物都由當?shù)乜h一級衛(wèi)生局 (河南是省級)統(tǒng)一招標和配送,到今年10月1日以后才進行省級的統(tǒng)一招標、配送。
在山東東阿縣陳集鄉(xiāng)衛(wèi)生院,《每日經(jīng)濟新聞》記者看到,該院將基本藥物制度執(zhí)行前后的價格做成了展示架,平時都放在顯眼的位置讓患者可以清楚地看到。院長王軍宏在接受記者采訪時很明確地表示,醫(yī)院的藥品價格確實下降了。
據(jù)王軍宏介紹,早在基本藥物制度實施之前,他們的藥品就是由縣衛(wèi)生局每月進行統(tǒng)一招標,現(xiàn)在仍按這一模式操作,藥品的進價和以前沒有什么區(qū)別,但由于執(zhí)行了零差價銷售,所以老百姓能夠得到實惠。不過他擔憂地表示,實行省級招標后,藥品的價格可能會高上去。
東阿縣銅城衛(wèi)生院藥房部主任鄭延清給記者提供了一份標注日期為5月11日的醫(yī)院采購合同明細表,與記者手中一份河南省2009年基本藥物集中招標采購的最終中標結(jié)果進行對比后,記者發(fā)現(xiàn),幾乎所有同一廠家、同一規(guī)格的同種藥品,山東東阿縣的藥品中標價格都要低于河南省集中采購的價格。
例如,東北制藥廠生產(chǎn)的對乙酰氨基酚藥片(俗稱撲熱息痛片,常用的解熱鎮(zhèn)痛藥),同一規(guī)格的藥片山東省的中標價格每片不到2分錢,而河南省的中標價格為每片8分錢,是山東省價格的4倍多。若購買一瓶400片的撲熱息痛片,山東省的中標價格僅為7.6元,而河南省價格就要32元。
注射液是基層醫(yī)院采購量較大的品種,比較山東省和河南省的中標價格,記者雖未發(fā)現(xiàn)價格超幾倍的例子,但是河南省中標價格均高于山東省的中標價格。如山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為100毫升和250毫升的0.9%的氯化鈉注射液,銅城衛(wèi)生院此次采購的中標價格為每瓶0.85和0.9元,而同廠家、同品種、同規(guī)格的藥品在河南省的中標價格最便宜的為1.08和1.28元,大約是山東省價格1.3和1.4倍。
記者曾希望就相關(guān)問題采訪河南省有關(guān)部門,但在了解到記者的采訪意圖后,鄭州市衛(wèi)生局、中原區(qū)衛(wèi)生局、金水區(qū)衛(wèi)生局和滎陽市衛(wèi)生局均以領(lǐng)導(dǎo)出差、開會等各種理由婉拒了記者的采訪。金水區(qū)、中原區(qū)衛(wèi)生局下屬的試點基層醫(yī)院同樣如此。
配送商:價格抬高與己無關(guān)
基本藥物制度是新醫(yī)改為降低藥價邁出的第一步。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏曾表示,根據(jù)國家物價主管部門初步測算,基本藥物價格平均降幅約在10%左右,同時由于在基層實行零差率銷售,兩個因素疊加,將使藥價至少降低1/4。
但河南鄭州部分基本藥物的價格為何卻不降反升呢?
以往,流通環(huán)節(jié)過多一直被認為是藥價虛高的主要推手,去年6月份,衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、國家食品藥品監(jiān)管局等六部門聯(lián)合發(fā)布了 《進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見》,規(guī)定藥品原則上只委托一次,甚至鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接配送。那么是藥品配送商有意抬高了藥品的價格嗎?
據(jù)記者了解,為了減少流通環(huán)節(jié),河南省對配送企業(yè)也進行了招標,由政府選擇配送商,幫助藥企對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行配貨。根據(jù)藥品采購合同,記者聯(lián)系到了上述鎮(zhèn)醫(yī)院的藥品配送商河南同樂醫(yī)藥有限公司。對于抬高基本藥物藥價的“指控”,藥品配送商顯得很委屈。
據(jù)同樂醫(yī)藥有限公司一位不愿意透露姓名的工作人員對《每日經(jīng)濟新聞》表示,他們配送的藥品價格都是河南省省級招標確定的,他們只是收取一定的配送費用,價格抬高和他們無關(guān)。
李主任所在醫(yī)院的另外一家配送商則表示,最近由于中藥材漲價,有的藥品給配送商的價格已經(jīng)超過了招標價格,但是為了保證藥品供應(yīng),即使賠本他們也得進行配送。
相比而言,山東東阿縣銅城衛(wèi)生院的配送環(huán)節(jié)顯得更多一些。根據(jù)采購合同明細,記者聯(lián)系到了配送商山東泰祥醫(yī)藥有限公司,工作人員付先生透露,他們配送的部分藥品是直接從廠家拿貨的,但由于配送種類多,量不大,更多的藥品是從藥廠在山東省的總代理那里拿貨,因此環(huán)節(jié)至少有兩個。
招標不足以打破高價聯(lián)盟
如果藥品配送商反映屬實,他們并沒有推高藥價,那么到底誰是藥價虛高的罪魁禍首呢?
一位匿名的業(yè)內(nèi)專家對《每日經(jīng)濟新聞》表示,從鄭州和東阿縣的價格對比來看,這實際上是兩個體系的對比,價格相差甚多的根本原因在于醫(yī)院順價加價的制度等因素。
該專家解釋說,招標前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價格在業(yè)內(nèi)一般稱為 “攔腰價”,主要是通過市場化的談判機制形成的。由于大醫(yī)院的藥價是確定的,這讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的價格有了上限,他們可以根據(jù)大醫(yī)院的價格確定一個周邊群眾可以接受的價格。在這種情況下,藥品的進價越低,醫(yī)院的收益越大。
在基本藥物制度實行前,大醫(yī)院一般實行統(tǒng)一招標。在招標中,醫(yī)生和患者雙方信息嚴重不對稱,患者大多要聽從醫(yī)生的建議,由于醫(yī)院有15%順加價政策,因此藥品的價格越高越受醫(yī)院歡迎。因此,近幾年來醫(yī)院、醫(yī)藥代表和醫(yī)生形成了一個藥品“高進、高出、高回扣”的強大利益鏈條,很多廉價藥也不得不改頭換面變成所謂的“新藥”,以高價賣給醫(yī)院。
但基本藥物制度實行后,藥品實行零差價卻并不足以打破這個聯(lián)盟。因為零差價銷售解決的只是醫(yī)院表面的15%加價問題,暗地里的利益鏈條并不會因此解除。
社科院研究員朱恒鵬近日剛剛結(jié)束對基本藥物零差率的調(diào)研,他表示,和順加價政策一樣,基層醫(yī)療機構(gòu)同樣還是藥價越高越受醫(yī)療機構(gòu)歡迎。因為同一藥物往往都是有多家藥企中標,用誰的藥完全是衛(wèi)生院說了算,衛(wèi)生院雖然不能靠加價賺錢,但完全可以靠手中掌握的選擇權(quán)向藥企索要回扣和返點,藥價高了之后,藥企顯然有更大的操作空間。
“如果以基層醫(yī)療機構(gòu)原先的采購價中標,藥企的藥品將很難再進入二、三級醫(yī)院?!敝旌泫i表示,由于一個省份基本藥物中標價是公開的,這意味著如果藥企以此前衛(wèi)生院的實際采購價中標,那么該省的二、三級醫(yī)院也要以同一價格中標。顯然,在如此低的價格下,藥企沒有足夠的利潤空間向醫(yī)院提供返點和回扣。
此外,朱恒鵬認為,基層醫(yī)療機構(gòu)的采購量未定也部分抬高了招標價。省級集中招標確定的是中標價格,而不是一省的采購量,在無法判斷銷售量的情況下,制藥企業(yè)只能保守地報出較高的競標價格,防止陷于中標價偏低而采購量很小,供貨則虧損、拒絕供貨則違約的尷尬境地。
根據(jù)部分衛(wèi)生院提供的藥品訂購單,記者隨機采訪了一家中標企業(yè),得到的回應(yīng)基本驗證了專家的觀點。這家企業(yè)的招標經(jīng)理對記者大倒苦水,稱藥品生產(chǎn)企業(yè)也不容易。他表示,基本藥物的省級招標價格之所以會高于目前縣級醫(yī)院采購價格,主要是因為省一級招標會產(chǎn)生各種各樣的費用,像市場費用、大醫(yī)院贊助費等,這些肯定要體現(xiàn)在價格上。此次基本藥物制度通過省級招標來確定,這就注定了基本藥物的招標價格肯定會偏離原來基層醫(yī)院的實際采購價,而向大醫(yī)院的招標價格靠攏。
“這不是什么大秘密,大家都知道?!鄙鲜稣袠私?jīng)理表示。
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基本藥物招標價格虛高并非個案
今年兩會期間,《每日經(jīng)濟新聞》接到一份人大代表的建議,里面稱各地基本藥物中標價格遠高于基層醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)行零售價格。建議里面還選取了某省2010年公布的中標基本藥物中30個常用藥,把中標價和基層醫(yī)療機構(gòu)同廠、同規(guī)格的采購價進行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)中標價格平均是醫(yī)療機構(gòu)自行采購價格的5.09倍,最高達13.44倍。
無獨有偶。據(jù)公開資料,浙江省海門市不是浙江省首批基本藥物制度試點區(qū)縣,但海門市衛(wèi)生局辦公室胡主任稱,她對比了307種國家基本藥物中的200多種,發(fā)現(xiàn)該省中標價格比海門所隸屬的嘉興市平均高出19%,比海門這個縣級市更高出30%。
近日,湖北省黃岡市第一人民醫(yī)院藥劑科主任王樹平對40家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了一次問卷調(diào)查,這40家衛(wèi)生院是湖北省黃岡市推行基本藥物制度的試點醫(yī)院,全部實行零差率銷售。王樹平對《每日經(jīng)濟新聞》表示,調(diào)查問卷反映出,經(jīng)過招標后,藥品的價格大都提高了,如原來幾毛錢的感冒清顆?,F(xiàn)在得要3~4元。
在還沒有實行省級招標的山東,記者發(fā)現(xiàn)東阿縣銅城衛(wèi)生院采購的山東羅欣藥業(yè)生產(chǎn)的規(guī)格為20毫克、每盒14粒的奧美拉唑的中標價格為1.4元。而查閱公開資料可以發(fā)現(xiàn),經(jīng)過省級招標以后,西北一省份的中標價格為2.4元,中部某省的中標價格為5.8元,南方某省中標價為13.2元,東北一省份中標價為8.96元,都高于銅城衛(wèi)生院的采購價格,最高甚至接近該院價格近10倍。
來源:每日經(jīng)濟新聞
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