新醫(yī)改啟動已經一年有余,5月下旬,國家發(fā)改委稱,截止到2010年2月份,全國各級財政已為這場改革支出3902億。
但成效似乎并不那么令人滿意。
根據2009年4月醫(yī)改方案,未來三年醫(yī)改主要方向包括:加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革。
“基本藥物制度推行可謂舉步維艱”,長期關注醫(yī)改的廣東衛(wèi)生廳副廳長廖新波說,事實證明,僅僅砍掉15%的藥品加成根本無濟于事,現(xiàn)行藥品定價機制如果不改變,“整場醫(yī)改都可能一事無成。”
首年3902億投入中,大部分用于基層醫(yī)療機構的建設以及提高醫(yī)保覆蓋率,而在推行基本藥物制度后,如何彌補基層醫(yī)院的收入缺口,還沒有形成一套補償機制。
基層醫(yī)院業(yè)務增長:喜憂參半
21世紀:新醫(yī)改提及要在2011年建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系,三年內參保率提高到90%以上。這一目標落地情況如何?
廖新波:基本醫(yī)療保障制度中,新型農村合作醫(yī)療制度推進成效相對明顯,新農合覆蓋面已經基本達到醫(yī)改所提出的目標,報銷的比例也有所提高,確實解決了部分看病難問題,也解決了部分基層衛(wèi)生醫(yī)院的生存問題。
但是一些問題逃避不了。公眾報銷比例雖然提高,但是實際支出的絕對數可能并沒有減少。比如實行新農合之前,一些地區(qū)農民治療闌尾炎需要花費800元,推行新農合后,闌尾炎的治療費用大幅調整到1800元,按照50%報銷比例,農民需要支付900元費用,比之前支付費用還多了100元。這種情況是否普遍?不得而知。
衛(wèi)生院刺激醫(yī)療消費的行為確實在增加——不該住院的也安排住院了,因為住院才有報銷,不該用的藥用了,因為收益更高,衛(wèi)生院醫(yī)生們更愿意安排給病人打吊針,而不是便宜的肌肉注射或服藥。
我讀到報表,說某農村衛(wèi)生站、衛(wèi)生院業(yè)務一年提升了20%,這20%究竟是喜還是憂?我說是喜憂參半,喜的是新農合救活了一些衛(wèi)生院,憂的是這種不合理的醫(yī)療消費該如何監(jiān)管?如果說過去農民們沒錢看病,現(xiàn)在因為新農合享受了醫(yī)療服務,那這個20%就是正常增長;但是如果是因為有了醫(yī)保支撐,而導致了基層醫(yī)院的過度治療,這個20%增長就不正常?,F(xiàn)實中,這兩種因素其實都存在。
《21世紀》:基本藥物制度推行第一年,爭議不少,有些地區(qū)藥品招標價格甚至高于市場零售價。針對下半年將出臺的基本藥物招標采購政策,有何建議?
廖新波:基本藥物制度,有專家說已經走入絕路。2009年發(fā)改委公布了基本藥物零售指導價,各省在招標中也參照這一價格確定了最終中標價。這一看似合理的流程,卻讓很多基層醫(yī)院無所適從,原因就在于中標價遠遠高于現(xiàn)行基層醫(yī)院早前的實際進貨價格。
現(xiàn)有定價機制不改變,藥品價格就降不下來。目前,國家制定的指導價是“天花板價”,價格高得離譜;省級招標價為“斬首價”,即在國家指導價基礎上輕柔地擠出一點水分,價格仍然畸高。實行藥品零差率后,如果這兩個環(huán)節(jié)不改革,藥品價格就降不下來。
實行零差率之前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以直接與藥商談判,把藥品采購價壓得很低,可以說是“攔腰價”。如今不讓衛(wèi)生院砍價了,他們只按照政府的統(tǒng)一配送價執(zhí)行,“攔腰價”上調為“斬首價”,衛(wèi)生院的經營也陷入困境。
定價問題上,僅僅砍掉15%的藥品加成根本無濟于事,藥價高是因為虛高作價,如果不能制定一個合理價格,醫(yī)改各個環(huán)節(jié)正常推進都會受影響。
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