“新醫(yī)改”進入深水區(qū)

　　只有合理提高醫(yī)務人員的薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的市場回報，才是從根本上使醫(yī)生回歸“看病”角色、破除“以藥補醫(yī)”、防范誘導過度醫(yī)療的主要途徑。同時，也只有提高整個行業(yè)的薪酬水平，才能吸引更多的優(yōu)秀人才從事醫(yī)療工作。提高醫(yī)務人員的薪酬水平，必須“破除低價醫(yī)療的迷思”，合理確定各類醫(yī)療服務的價格，徹底扭轉“拿手術刀的不如拿殺豬刀的”局面。

　　1月9日，國務院發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》以下簡稱“《規(guī)劃》”。《規(guī)劃》提出到2020年需要完成的包括基本醫(yī)保全國聯(lián)網、異地就醫(yī)直接結算、分級診療模式逐步形成等19項目標，標志著“十三五”時期中國醫(yī)改路線圖正式出爐。2016年是“十三五”規(guī)劃開局之年，也是“新醫(yī)改”進入深水區(qū)拉開改革攻堅序幕之年。2016年的醫(yī)改具有承上啟下、繼往開來的重要意義，對新常態(tài)下進一步保障和改善民生、努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健服務都具有積極影響。

　　為緩解群眾看病貴問題，《規(guī)劃》提出，到2017年，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到10%以下；到2020年，增長幅度穩(wěn)定在合理水平，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重將下降到28%左右。2017年，國家將會進行一部分疾病診斷相關分組付費試點，按照病人可能患有疾病病種的標準診斷流程來支付費用。到2020年，這項改革將覆蓋到中國所有的醫(yī)療機構和醫(yī)療服務。屆時，中國普通人看病按項目付費的比例將大大降低。

　　“藥價虛高”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”是“看病貴”問題的重要表征，其根本原因在于長期以來政府對藥品實施的行政定價。政府行政定價的結果是普通藥、常見藥的“藥價虛低”與新藥、進口藥的“藥價虛高”問題并存，前者造成了“低價救命藥”的供給短缺，后者推高了整體的藥價水分。2015年6月1日，國家取消了絕大部分藥品的政府定價，提出建立由市場需求定價、“有升有降”的合理價格形成機制，稍后又提出結合醫(yī)保支付標準和集中采購來引導價格。2016年醫(yī)改重點之一就在于實施醫(yī)保支付標準，一般的做法就是由醫(yī)保統(tǒng)籌單位根據藥物一致性評估，采取“市場中位數法”，確定醫(yī)保支付標準。

　　破解群眾看病難是中國醫(yī)改的又一個課題?？床‰y問題主要根源于優(yōu)質資源供給總體不足、優(yōu)質資源配置不均衡以及就醫(yī)秩序混亂三個方面?！兑?guī)劃》首次將開展分級診療制度試點放在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的首位，提出到2017年，分級診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點，到2020年，分級診療模式逐步在各地形成。

　　推進分級診療制度建設，就是通過建立基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)新秩序，扭轉大醫(yī)院人滿為患、供不應求而社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構卻門可羅雀、資源閑置的現(xiàn)狀，將“全國人民上協(xié)和”轉變?yōu)椤笆棺钣行枰幕颊吣芗皶r上協(xié)和”?？梢酝ㄟ^對不同級別醫(yī)療機構設置差異化的醫(yī)療服務價格與報銷比例，利用經濟杠桿引導分流患者就醫(yī)，但關鍵還是在于根據不同級別醫(yī)療機構的功能分工使醫(yī)療資源得到合理配置和高效利用。簡單來說，就是“大醫(yī)院要舍得放，基層要接得住，患者要愿意去”。分級診療的基礎在于形成“基層首診”就醫(yī)模式，使小病、普通病在基層得到解決，使醫(yī)院、大醫(yī)院回歸到大病、重病的救治上來。

　　對此，《規(guī)劃》強調，將推進大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的資源共享和業(yè)務協(xié)同；鼓勵大醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開診所。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務圈基本形成。

　　同時，為減少群眾異地看病不斷“跑腿”“墊資”，《規(guī)劃》要求，2017年中國將推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網，基本實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。到2020年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，建立醫(yī)?；鹫{劑平衡機制，基本醫(yī)保政策范圍內報銷比例穩(wěn)定在75%左右。

　　值得注意的是，基本醫(yī)保異地就醫(yī)結算還需要增強醫(yī)保待遇的“可攜帶性”，真正惠及全國2億多異地安置退休人員和流動人口。值得一提的是，醫(yī)療APP就具備這種“可攜帶性”。比如，在微醫(yī)APP上，用戶可以通過向全國800家國際級重點三級醫(yī)院進行預約掛號，直接在線咨詢醫(yī)生，同時還可以享受病歷管理和醫(yī)院地圖等細致服務。

　　另外，還要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的醫(yī)務人員薪酬制度，體現(xiàn)醫(yī)療服務的勞務價值。十八屆三中全會《決定》提出，要建立“適應行業(yè)特點的人事薪酬制度”；十八屆五中全會“十三五規(guī)劃建議”再次明確提出，建立“符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度”。

　　長期以來，我國針對公立醫(yī)院醫(yī)務人員的薪酬標準管理采取了與一般性事業(yè)單位相同的政策，不能體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務作為一種高度專業(yè)化的復雜勞動的正當價值回報。只有合理提高醫(yī)務人員的薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的市場回報，才是從根本上使醫(yī)生回歸“看病”角色、破除“以藥補醫(yī)”、防范誘導過度醫(yī)療的主要途徑。同時，也只有提高整個行業(yè)的薪酬水平，才能吸引更多的優(yōu)秀人才從事醫(yī)療工作。提高醫(yī)務人員的薪酬水平，必須“破除低價醫(yī)療的迷思”，合理確定各類醫(yī)療服務的價格，徹底扭轉“拿手術刀的不如拿殺豬刀的”局面。

來源：新金融觀察報

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