“十三五”醫(yī)改規(guī)劃：分級診療逐步形成 人均預期壽命提高1歲

　　1月9日晚，國務院發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》下稱《規(guī)劃》，提出到2020年，我國居民人均預期壽命比2015年再提高1歲、個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到28%、分級診療模式逐步形成等19項目標。該規(guī)劃系統(tǒng)總結“新醫(yī)改”試點經驗，并以此為依據布局未來5年改革方向。

　　《規(guī)劃》提出到2020年，我國居民人均預期壽命比2015年再提高1歲、個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到28%、分級診療模式逐步形成等19項目標。

　　《規(guī)劃》還提出，到2017年，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架；85%以上的地市開展分級診療試點，政策體系逐步完善；家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

　　廣受社會關注的全科醫(yī)生方面，《規(guī)劃》提出到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民有2到3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生總數達到30萬人以上。

　　整體來看，《規(guī)劃》的總目標是個人衛(wèi)生支出占比下降的前提下，通過在5項制度建設上取得突破，推進中國居民主要健康指標居于中高收入國家前列。其中，以分級診療為主要內容的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設被置于“十三五”規(guī)劃的首要地位。

　　人均預期壽命再提1歲

　　《規(guī)劃》公布的最新數據顯示，2015年，居民人均預期壽命為76.34歲。

　　根據《規(guī)劃》，到2020年，居民人均預期壽命將比2015年再提1歲，為77.3歲。孕產婦死亡率下降到18/10萬，嬰兒死亡率下降到7.5‰，5歲以下兒童死亡率下降到9.5‰。

　　國家衛(wèi)計委公布的數據顯示，到2015年，全國孕產婦死亡率和嬰兒死亡率為20.1/10萬和8.1‰。

　　主要健康指標被視為衡量醫(yī)改成果的重要指標。為在“十三五”期間實現上述目標，《規(guī)劃》提出，要在分級診療、現代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設上取得新突破，同時統(tǒng)籌推進人才培養(yǎng)、激勵評價等相關領域改革。

　　具體來看，這5項制度推進對應19項目標。

　　在位列首位的分級診療制度上，《規(guī)劃》要求所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務能力，同時具備相應的醫(yī)療康復能力。

　　此外，《規(guī)劃》還要求將目前以孕產婦、慢病患者、兒童為重點對象的家庭醫(yī)生簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋?！兑?guī)劃》提出的短期目標是，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

　　在與公立醫(yī)院改革緊密相關的現代醫(yī)院管理制度上，《規(guī)劃》要求公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度穩(wěn)定在合理水平，并明確提出2017年增幅不高于10%。

　　在“三醫(yī)聯動”重點環(huán)節(jié)的全民醫(yī)保制度上，《規(guī)劃》提出基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

　　此外，基于多地傳出醫(yī)?；鸫┑罪L險的事實，《規(guī)劃》強調建立醫(yī)?；鹫{劑平衡機制，逐步實現醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌，基本醫(yī)保政策范圍內報銷比例穩(wěn)定在75%左右。

　　作為防控醫(yī)?；鸫┑椎闹匾侄?，醫(yī)保支付方式改革也是近期改革重點?！兑?guī)劃》明確提出，2017年，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關分組付費試點，鼓勵各地積極完善按病種、按人頭、按床日等多種付費方式。

　　到2020年，醫(yī)保支付方式改革將逐步覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務，全國范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

　　在藥品供應保障制度上，基于全面推行“兩票制”，斬斷流通領域過長利益鏈條。

　　分級診療列醫(yī)改首位

　　從8月的全國衛(wèi)生與健康大會到《規(guī)劃》，分級診療作為改善醫(yī)療資源配置和利用效率、理順全民就醫(yī)秩序、控制醫(yī)療費用過快上漲、減少醫(yī)患矛盾的重要途徑，始終被置于當前醫(yī)改的首要位置。

　　當前分級診療的主要難點，主要在于基層醫(yī)療機構的能力建設，以及同時作為能力建設前提、結果的醫(yī)師技術資源和病人資源的下沉。

　　21世紀經濟報道走訪多地了解到，目前各地主要通過“上聯外掛下幫扶”的醫(yī)聯體解決上述難題。

　　但由于公立醫(yī)院補償機制的改革尚未完善等原因，真正推動資源從公立醫(yī)院下沉到基層的實踐仍然有限，甚至出現大醫(yī)院借助醫(yī)聯體虹吸基層病源的情況。

　　日前，記者從中國社科院發(fā)布的《2016年中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告》下稱《報告》了解到，“新醫(yī)改”以來，盡管“強基層”被多次強調，但是從人力資源情況看，醫(yī)院衛(wèi)生人員的增長速度遠遠超過基層醫(yī)療機構；從病床情況看，新醫(yī)改以來，各級醫(yī)院的床位數都持續(xù)增長，其中級別越高床位數增長的速度越快。

　　《報告》作者、中國社會科學院社會學研究所副研究員房莉杰告訴21世紀經濟報道，無論人力資源還是病床，“新醫(yī)改”以來對其向上積聚趨勢的遏制效果仍不明顯，2015年這一趨勢并沒有變化。

　　而在基層醫(yī)療機構的服務量上，記者走訪江蘇、安徽、福建一些試點省份的城市發(fā)現，這些地方的基層醫(yī)療機構的門診量和住院量相較過去都有很大提升。

　　但《報告》亦顯示，從總體比例上看，基層醫(yī)療機構分流病人、緩解大醫(yī)院看病壓力的作用并沒有顯現。

　　房莉杰表示，新醫(yī)改以來，醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的門診服務量都大幅上升。但從2012年以來，基層醫(yī)療機構診療服務的上升速度明顯放緩。

　　《報告》顯示，就2015年的數據而言，醫(yī)院的診療人次從2014年的29.72億人次上升到了2015年的30.84億人次，而基層醫(yī)療機構卻從43.64億人次下降到了43.42億人次。

　　在占總診療服務的比例上，醫(yī)院從2008年的36.3%上升到2015年的40.0%，而基層醫(yī)療機構卻從60.5%下降到56.4%。從2016年上半年的數據看，醫(yī)院的門診量上升了6.1%，基層醫(yī)療機構卻下降了0.9%。

　　從病床使用率來看，醫(yī)院級別越低，病床使用率越低的情況未見改善。2012年以來，二級醫(yī)院病床使用率下降的趨勢最為明顯。2015年，二級醫(yī)院和一級醫(yī)院的病床使用率各是84.1%和58.8%。越是級別低的醫(yī)療機構，資源和服務利用率越低。

　　房莉杰告訴21世紀經濟報道，從新醫(yī)改的整體思路來看，分級診療并非一項孤立的制度設計，其他制度的改革將有利于分級診療秩序的形成，而借由醫(yī)聯體、家庭醫(yī)生簽約等措施推進的分級診療，也有利于大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構各司其職，回到其應有的位置。

　　淘汰不規(guī)范藥品流通企業(yè)

　　9日，《在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見試行》先于《規(guī)劃》發(fā)布，藥品流通領域“兩票制”改革全面推開。

　　國家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長丁建華9日在國家衛(wèi)計委新聞發(fā)布會上表示，目前全國有12000家批發(fā)企業(yè)，通過“兩票制”的實施，未來會有一些不規(guī)范的企業(yè)會面臨淘汰，有助于藥品流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰、兼并重組，進而會提升行業(yè)的集中度。

　　在“兩票制”全面推開的前提下，《規(guī)劃》提出，力爭到2020年形成1家年銷售額超過5000億元的超大型藥品流通企業(yè)，藥品批發(fā)百強企業(yè)年銷售額占批發(fā)市場總額的90%以上。

　　盡管藥品流通行業(yè)對行業(yè)集中度的提升早有預判，但形成1家年銷售額超過5000億元的規(guī)模定位則是《規(guī)劃》首次提出。

　　與之相應的淘汰比例尚無法確定，但從較早推行“兩票制”的福建或可推斷一二。

　　據福建省醫(yī)保辦處長張煊華9日介紹，福建通過遴選采購企業(yè)，全省配送企業(yè)的數量由原來的200多家減少到目前的62家。而對于基本藥物，福建更是進一步取消分片配送模式，實行全省統(tǒng)一配送。

　　據悉，經過上述集中整合，福建的藥品配送費用由原來的5%到8%降低為3%到5%。

來源：21世紀經濟報道

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