醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)能否終結(jié)“藥價(jià)虛高”

　　近日，人社部聯(lián)合衛(wèi)計(jì)委共同就修訂完成的《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見征求意見稿》簡稱《意見》，再次向各省廳征求意見。據(jù)媒體報(bào)道，《意見》的正式稿將在今年12月底與新版醫(yī)保目錄一并出臺(tái)。

　　所謂基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)簡稱醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)指的是，參保人員在使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時(shí)，醫(yī)?；鹬Ц端幤焚M(fèi)用的基準(zhǔn)。醫(yī)?；鸶鶕?jù)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付規(guī)定向基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店支付藥品費(fèi)用。

　　早在去年5月，國家發(fā)改委等7部委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》就提出，“醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制”。

　　事實(shí)上，我國對藥品價(jià)格的管理是一個(gè)不斷探索的過程，藥價(jià)經(jīng)歷了一個(gè)從全面管制到放開、又從放開到恢復(fù)部分管制的曲折過程。上世紀(jì)九十年代初，我國啟動(dòng)了藥價(jià)市場化改革。彼時(shí)，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)迅速增長，藥品短缺問題得以解決?？墒遣痪茫八巸r(jià)虛高”“看病貴”成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)問題，我國又開始以“最高零售限價(jià)”對藥價(jià)進(jìn)行管制，并連續(xù)啟動(dòng)了大范圍的強(qiáng)制藥品降價(jià)，但“藥價(jià)虛高”依然存在，還同時(shí)出現(xiàn)“藥價(jià)虛低”，導(dǎo)致許多廉價(jià)藥從市場上消失。

　　此次，《意見》的出臺(tái)標(biāo)志著藥價(jià)改革正逐步向前推進(jìn)，藥價(jià)的管理模式從以往“最高零售限價(jià)”的政府直接管制，轉(zhuǎn)向“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”的政府間接干預(yù)。

　　據(jù)媒體披露，《意見》將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)分為三種情況：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際銷售的價(jià)格等于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金和參保人員均以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用；二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際銷售的價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鹨灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基礎(chǔ)支付費(fèi)用；三是在按藥品通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)的情況下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員出售藥品的價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鹑砸灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付費(fèi)用，在臨床必需、患者知情同意的前提下，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基準(zhǔn)，按照醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人分擔(dān)比例支付費(fèi)用。

　　從《意見》來看，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)主要干預(yù)醫(yī)保藥品的支付水平，而不是藥品市場實(shí)際交易價(jià)格。當(dāng)藥品實(shí)際交易價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照實(shí)際交易價(jià)格進(jìn)行支付，當(dāng)藥品實(shí)際交易價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，高出部分醫(yī)保不予支付，這樣能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)采購?fù)荣|(zhì)量的低價(jià)藥品，有助于解決“藥價(jià)虛高”。

　　需要指出的是，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并不是醫(yī)保部門直接制定的藥價(jià)，而是醫(yī)?；鹁湍骋凰幤废蛱峁┓降尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)立結(jié)算費(fèi)用的基準(zhǔn)。醫(yī)保部門在以市場機(jī)制形成的藥價(jià)體系中，其獲得的僅僅是作為主要支付方的出價(jià)權(quán)，不是定價(jià)權(quán)。其本質(zhì)是為醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品消費(fèi)設(shè)定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到發(fā)現(xiàn)市場真實(shí)價(jià)格以及引導(dǎo)價(jià)格合理形成的目標(biāo)。

　　目前，我國的全民醫(yī)保制度已基本建立，來自醫(yī)保機(jī)構(gòu)的購買占據(jù)了大部分藥品的市場份額，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對藥品市場價(jià)格的形成具有很大的引導(dǎo)力?？梢灶A(yù)見，隨著醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，這一政策既有助于達(dá)到醫(yī)保基金控費(fèi)的目的，又有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購低價(jià)藥的積極性。

　　此次《意見》允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品的價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，其中高出的部分由個(gè)人支付，醫(yī)保部門的主要目的是鼓勵(lì)藥品優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，但也要防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)抬高藥品銷售價(jià)格或多使用高價(jià)藥，然后向患者轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用。因此，還需明確規(guī)定，如果藥品不是獨(dú)家品種，應(yīng)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須同時(shí)配備價(jià)格不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的同類藥品供患者選擇。

　　最后，必須強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定必須以藥品交易市場比較完備的信息為基礎(chǔ)?？墒窃谖覈⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的行政壟斷沒有打破和醫(yī)生報(bào)酬機(jī)制沒有改革的情況下，醫(yī)生使用高價(jià)藥動(dòng)機(jī)仍然存在，藥價(jià)的信息仍然會(huì)被嚴(yán)重扭曲。因此，必須加快醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革，讓醫(yī)療回歸看病的角色，理順醫(yī)藥供需關(guān)系，才能真正終結(jié)“藥價(jià)虛高”。

來源：中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)

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