記者近日在北京、天津、河北醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研感受到,三地醫(yī)療協(xié)作在陸續(xù)推進,在合作辦院、醫(yī)院托管、??坪献鞯确矫妗隘熜А敝鸩斤@現(xiàn)。然而,讓三地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院負責人撓頭的是,地區(qū)間醫(yī)保報銷、醫(yī)療價格等政策“高低不等”,醫(yī)療機構(gòu)跨省市合作權(quán)責利不對等,醫(yī)療協(xié)作主要靠政策推動而未形成內(nèi)生動力,這些政策“腸梗阻”癥狀正成為制約三地深度協(xié)同發(fā)展的障礙。醫(yī)療協(xié)同需填平地區(qū)間政策溝壑,并通過政策設計讓三地在協(xié)作中擰成利益共同體,才能讓“政策推動輸出”變?yōu)椤爸鲃庸δ苁杞狻薄?/p>
――合作辦院、托管醫(yī)院模式多樣“療效”初顯
“進京看病”的艱難,很多外地患者深有感觸。北京有66家三級醫(yī)院,近年來各級各類醫(yī)療機構(gòu)每年門急診量在2億人次左右,日均70萬外地患者看病,其中每年河北有700萬人次趕赴北京就醫(yī)。讓患者留在當?shù)厥轻t(yī)療協(xié)同發(fā)展的目的。一年多來,北京大型醫(yī)院與津冀兩地醫(yī)院通過合作辦院、托管醫(yī)院、??坪献鞯容敵鰞?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,自己“瘦身”,幫助河北、天津醫(yī)院“強身”。
北京大型公立醫(yī)院和河北民營醫(yī)院和基層醫(yī)院合作辦醫(yī)院。河北燕達醫(yī)院位于三河市燕郊,與北京隔潮白河相望。這家醫(yī)院規(guī)模大、設備高端。然而,患者寥寥,主要還是缺少優(yōu)質(zhì)醫(yī)生,過去當?shù)鼗颊叽蠖歼x擇進京看病。張家口市衛(wèi)生計生委統(tǒng)計,2014年張家口市參保人員到北京住院總?cè)藬?shù)2.5萬人,住院報銷費用2.2億元。當?shù)刈畲蟮膹埣铱谑械谝会t(yī)院一直沒有神經(jīng)內(nèi)外科。
對此,北京朝陽醫(yī)院和北京天壇醫(yī)院分別與燕達醫(yī)院、張家口市第一醫(yī)院合作。北京朝陽醫(yī)院有40多名骨干醫(yī)務人員在燕達醫(yī)院從事醫(yī)政管理、出診和臨床教學。燕達醫(yī)院的醫(yī)療院長、醫(yī)療副院長、醫(yī)務部主任等重要崗位均由朝陽醫(yī)院專家擔任。合作一年多來,燕達醫(yī)院門診量比一年前增長181%。另外,天壇醫(yī)院與張家口市第一醫(yī)院合建北京天壇醫(yī)院張家口腦科中心,吸引張家口、內(nèi)蒙古等地神經(jīng)科患者去就診。北京天壇醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等4家三甲醫(yī)院與張家口市5家醫(yī)院合作辦醫(yī)院。
北京兒童醫(yī)院托管河北小醫(yī)院?!?014年北京兒童醫(yī)院門診量337萬人次,住院病人7萬余人次,約60%來自京外地區(qū),外地患兒中河北患兒居首位?!北本﹥和t(yī)院院長倪鑫說。2015年5月托管河北保定市兒童醫(yī)院,派專家任業(yè)務副院長,同時專家去保定出診、手術。保定市衛(wèi)計委主任張曉梅介紹,此次管理期為10年。實施托管后,保定市兒童醫(yī)院的國有公辦性質(zhì)、資產(chǎn)歸屬、獨立法人、財政撥款渠道、職工身份等均保持不變。
此外,北京17家市屬醫(yī)院與津冀兩地35家醫(yī)院開展個性化醫(yī)療合作項目。北京市醫(yī)管局局長于魯明說,北京宣武醫(yī)院與天津市西青醫(yī)院、滄州市中心醫(yī)院的個性化項目合作,主要是醫(yī)院科室間的合作,包括專家定期去坐診、開展手術等?!芭c北京醫(yī)院合作,最明顯的變化就是,過去很多做不了的項目現(xiàn)在能開展了?!焙颖贝髲S縣中醫(yī)院院長馬青山說,醫(yī)院與積水潭醫(yī)院骨科合作后,目前可開展全髖置換、膝關節(jié)置換手術。
――三地醫(yī)保及醫(yī)療價格“高低不平”
記者一年多來持續(xù)關注京津冀醫(yī)療協(xié)同合作,先后到河北燕郊、張家口市和天津市采訪衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)。河北省衛(wèi)生計生委主任張紹廉認為,京冀醫(yī)療機構(gòu)間開展個性化項目合作的不少,但共建共管、整體托管等深度合作偏少。三地協(xié)同發(fā)展存在人員外遷難,醫(yī)保報銷政策、醫(yī)療服務價格“高低不等”,跨省市合作醫(yī)療機構(gòu)權(quán)責利不對等,當前的協(xié)作主要靠政策推動等問題。河北張家口一家醫(yī)院負責人表示,協(xié)作尚未形成密集的利益共同體,目前主要靠北京醫(yī)療機構(gòu)單方面奉獻,恐怕難于持久。
天津、河北衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院負責人最擔心的是,三地醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展缺總體長遠規(guī)劃,主要靠政策推動甚至“熟人關系”。記者了解到,三地醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同最終達到什么目標、如何合作、疏解出的醫(yī)療資源如何布局等缺乏統(tǒng)一規(guī)劃,有時候這種合作甚至是“靠人情”。比如三地的個性化醫(yī)療項目合作,通常是醫(yī)院間醫(yī)生認識后,憑個人關系在合作。另外,京津互動性不足,更多的層面是在京冀、津冀之間交流與互動。
醫(yī)療政策“高低不平”,阻礙協(xié)同發(fā)展進程?!把嘟技s有50萬人。其中有20多萬‘中轉(zhuǎn)人’,北京上班,燕郊生活?!焙颖笔∪邮惺形瘯浹τ兰冋f。盡管燕達醫(yī)院作為京冀醫(yī)療合作的先行試點,實現(xiàn)了京冀醫(yī)保對接,但兩地醫(yī)保仍無法實時結(jié)算。河北省衛(wèi)計委主任張紹廉在一次論壇上表示,在醫(yī)保的統(tǒng)籌層次、保障水平、管理制度等方面,京津冀三地差異懸殊。
合作方權(quán)責利不對等,能否持續(xù)協(xié)作引擔憂。三地寫作主要是北京輸出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,有些醫(yī)院將合作看成政治任務。朝陽醫(yī)院理事長封國生強調(diào)與燕達醫(yī)院的合作不追求利益。然而,河北張家口市第一醫(yī)院院長喬春友說,北京天壇醫(yī)院張家口腦科中心收入完全歸張家口市第一醫(yī)院,天壇醫(yī)院來的專家工資由天壇醫(yī)院發(fā),張家口市第一醫(yī)院只提供少量補貼。也就是說合作并沒有讓雙方形成真正的利益共同體,擔心協(xié)作不會長久持續(xù)。
――填平“政策溝壑”變“被動輸出”為主動疏解
促進京津冀醫(yī)衛(wèi)協(xié)同、緩解北京“大城市病”和“看病難”,受訪人士提出要填平三地的醫(yī)療政策存在的“溝壑”,政策對接才能便于協(xié)作開展;同時要讓合作各方都能從中獲益,才能使“政策推動疏解”變?yōu)榉e極主動對外尋求合作。天津市衛(wèi)生計生委主任王建存說,要積極主動與京冀相關機構(gòu)對接,尋找醫(yī)療服務合作點。
第一,進行政策改革,消除三地醫(yī)療政策差異。北京市醫(yī)管局局長于魯明說,三地醫(yī)療相關標準不一致。比如醫(yī)保政策、醫(yī)療執(zhí)業(yè)準入、醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材設備等集中招標采購中標目錄、醫(yī)保目錄不一致,有些項目與北京標準差異較大,醫(yī)療質(zhì)量等相關業(yè)務標準、規(guī)范或醫(yī)療文書格式也不盡一致。需要政府制定政策來銜接、解決,以消除醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作的技術障礙。
第二,合作各方需用政策明確權(quán)責利,形成利益共同體。北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇說,朝陽醫(yī)院和燕達醫(yī)院的合作是公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的跨省合作,各種體制機制需進一步突破和創(chuàng)新。比如合作各方責權(quán)利如何確定;醫(yī)療糾紛如何解決;對方未開設項目或未定價格應及時補充和完善。喬春友也表示,天壇醫(yī)院的大專家來張家口出診目前只能按照張家口的收費標準收費,長此以往外來專家是否還有這種熱情?凡此種種現(xiàn)實問題,都需要給予政策解答。醫(yī)改專家認為,最現(xiàn)實的辦法是,讓合作各方形成利益共同體,能夠共同獲益,而不是靠政策推動。
第三,清華大學醫(yī)療管理研究中心研究員曹健說,三地醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展應該進行整體規(guī)劃,從全局的角度進行醫(yī)院的區(qū)域規(guī)劃和設置。北京、河北衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院負責人建議,應對京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展制定統(tǒng)一的區(qū)域規(guī)劃,引導醫(yī)療合作有序進行。同時應出臺激勵制度調(diào)動京津優(yōu)質(zhì)資源向河北流動。(李亞紅)
來源:中國金融信息網(wǎng)
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