近年來(lái)，中國(guó)社會(huì)老齡化程度急速發(fā)展。縱觀當(dāng)前我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體系建設(shè)的現(xiàn)狀，存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)衛(wèi)資源配置不足與老年人過(guò)度醫(yī)療之間的矛盾：
一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)衛(wèi)資源配置不足。通過(guò)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”制度推行情況的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)在藥品配給、康復(fù)治療和導(dǎo)管護(hù)理等方面仍然受到很大限制，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最需要的護(hù)理能力十分欠缺。針對(duì)這些困境，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)試點(diǎn)引進(jìn)社會(huì)資本和項(xiàng)目來(lái)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)衛(wèi)資源配置。然而，實(shí)踐中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引進(jìn)醫(yī)院等做法既不現(xiàn)實(shí)也有欠妥當(dāng)，老人及其家屬的負(fù)擔(dān)也會(huì)徒然增加。
另一方面，老年人及其家屬存在過(guò)度醫(yī)療。目前，老年人及其家屬濫用、亂用藥物，過(guò)度依賴藥物和手術(shù)的情況時(shí)有發(fā)生。過(guò)度醫(yī)療無(wú)疑會(huì)耗費(fèi)甚至浪費(fèi)國(guó)家大量醫(yī)療資源，這一現(xiàn)象如長(zhǎng)期存在的話，甚至有可能威脅到社保收支平衡大局。
產(chǎn)生這樣的問(wèn)題，根源在于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體系架構(gòu)的不完善。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應(yīng)該是先“養(yǎng)”而后“醫(yī)”，以“醫(yī)”補(bǔ)“養(yǎng)”。為此，建議從以下方面完善我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)：
一是建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的巡診、送診、轉(zhuǎn)診機(jī)制。這方面可借鑒日本的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共建或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)定期安排各科醫(yī)師到該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上門巡診(包括送藥上門和告知相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果)，一旦機(jī)構(gòu)中的老人有任何病癥和疑難雜癥，會(huì)被及時(shí)送到相關(guān)醫(yī)院，視情況再次將老人轉(zhuǎn)到合適的醫(yī)院。這個(gè)機(jī)制一旦完善，就不用向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入大量醫(yī)衛(wèi)資源。
二是以社區(qū)家庭醫(yī)師制度為基礎(chǔ)，實(shí)施分級(jí)醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度。建議以社區(qū)家庭醫(yī)師制度為基礎(chǔ)，盡快實(shí)施分級(jí)醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度，即每一居民都有自己專屬的家庭醫(yī)師（個(gè)人或團(tuán)隊(duì)），居民遇到情況需首先聯(lián)系為其配屬的家庭醫(yī)師，由家庭醫(yī)師判斷該居民是否需送院治療及應(yīng)送往或轉(zhuǎn)往什么級(jí)別、什么種類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在堅(jiān)決貫徹醫(yī)藥分開(kāi)原則的前提下，如家庭醫(yī)師認(rèn)為沒(méi)有必要去醫(yī)院就診，只需在家中靜養(yǎng)。如能貫徹這些舉措，就能避免過(guò)度醫(yī)療和過(guò)度用藥的發(fā)生。
三是加強(qiáng)培訓(xùn)，提高養(yǎng)老護(hù)理人員的醫(yī)衛(wèi)素養(yǎng)和技能。我國(guó)至今尚未實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理人員培養(yǎng)的學(xué)歷教育化及國(guó)家資格化，目前普遍做法是培訓(xùn)制。為了使養(yǎng)老護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量能真正取得質(zhì)的提升，建議對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員實(shí)施“學(xué)歷教育＋國(guó)家資格考試”培養(yǎng)模式，為學(xué)員開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)概論、老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等涉及醫(yī)療服務(wù)專業(yè)領(lǐng)域的理論及實(shí)操課程，并參考醫(yī)師、護(hù)士的培養(yǎng)過(guò)程，針對(duì)我國(guó)老年人常見(jiàn)病患所需的鼻飼、吸痰等醫(yī)療行為，將學(xué)員送到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受持續(xù)一定學(xué)時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。（全國(guó)政協(xié)委員、民建中央副主席、民建上海市委主委周漢民）
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