對(duì)話地壇醫(yī)院專家陳志海：半年抗疫“新冠”刷新認(rèn)知

56天，335人全部治愈出院，新發(fā)地聚集性疫情自此告一段落。這是北京應(yīng)對(duì)的第三輪“新冠”疫情，半年來，北京地壇醫(yī)院全程參與了“新冠”患者救治工作。

　　“新冠”傳染性究竟有多強(qiáng)？降低死亡率的關(guān)鍵是什么？什么是病情加重的高危因素？今日（8月7日），新京報(bào)記者專訪地壇醫(yī)院感染二科主任陳志海，聽他講述半年“抗疫”的臨床收獲。

　　7月18日，地壇醫(yī)院感染二科主任陳志海出席北京疫情防控發(fā)布會(huì)。攝影/新京報(bào)記者李凱祥

　　新冠病毒的傳染性超出最初預(yù)期

　　新京報(bào)：這半年里，北京經(jīng)歷了三輪疫情，你們一直在一線接觸患者，對(duì)新冠的看法有哪些變化？

　　陳志海：從接觸十個(gè)病人到接觸一百個(gè)病人到接觸一千個(gè)病人，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是不一樣的，半年過去，我們對(duì)新冠的了解逐漸加深。

　　早期，普遍認(rèn)為這是呼吸道傳染病，隨著氣溫升高會(huì)消失，但直到現(xiàn)在國(guó)際疫情仍在持續(xù)，很多患者患病后，傳染給家人等密切接觸者，證明新冠病毒的傳染性超出了最初預(yù)期。

　　對(duì)病情的認(rèn)識(shí)也有轉(zhuǎn)變。一開始更多關(guān)注呼吸系統(tǒng)的癥狀，比如咳嗽、咽痛、發(fā)熱、乏力，后來發(fā)現(xiàn)一些患者出現(xiàn)味覺、嗅覺喪失，還有一些神經(jīng)系統(tǒng)方面的表現(xiàn)。這些經(jīng)驗(yàn)的積累，讓我們識(shí)別新冠時(shí)更加敏感。

　　新京報(bào)：臨床上有沒有形成規(guī)律性的認(rèn)識(shí)？

　　陳志海：一些最初沒有與新冠關(guān)聯(lián)太多的臨床指標(biāo)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)十分重要。比如說血清淀粉樣蛋白a（SAA），隨著患者病情的變化，這個(gè)指標(biāo)會(huì)劇烈升高，比之前常用的C反應(yīng)蛋白值等更敏感。還有一些與呼吸系統(tǒng)關(guān)系不大的易發(fā)癥狀，比如血栓，現(xiàn)在會(huì)通過超聲或者D-二聚體等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，更加關(guān)注。

　　新京報(bào)：在激素和抗生素使用方面，是否達(dá)成了共識(shí)？

　　陳志海：對(duì)抗生素的使用某種程度上達(dá)成了共識(shí)。早期，人們對(duì)新冠的認(rèn)識(shí)不夠，出于謹(jǐn)慎，抗生素的使用比較頻繁。

　　現(xiàn)在我們結(jié)合具體的炎癥指標(biāo)，盡量減少抗生素使用。抗生素主要針對(duì)細(xì)菌感染，而不是病毒感染，用得太多，一方面是不對(duì)癥，另一方面可能帶來菌群失調(diào)、繼發(fā)感染等副作用。新發(fā)地疫情335個(gè)確診患者，除了重型，基本沒有使用抗生素。

　　激素的爭(zhēng)論比較大。有觀點(diǎn)認(rèn)為，早期病情急劇進(jìn)展時(shí)，盡早使用激素有利于控制，英美等地也有報(bào)道稱地塞米松有利于阻斷病情加重，但也有觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)更加保守。

　　高齡患者、肥胖人群等屬于高危人群

　　新京報(bào)：有說法稱新冠不同于流感，孩童的癥狀是偏輕的?，F(xiàn)在來看，哪些屬于需要重點(diǎn)關(guān)注的人群？

　　陳志海：這也是我們形成的比較重要的臨床經(jīng)驗(yàn)。我們接診的這335個(gè)患者中，絕大多數(shù)是輕型/普通型患者，臨床治療的關(guān)鍵是盡早識(shí)別出可能轉(zhuǎn)向重型/危重型的人群。我們總結(jié)為六類：高齡患者、肥胖人群、合并基礎(chǔ)病的患者、免疫功能缺陷者、圍產(chǎn)期孕婦還有長(zhǎng)期吸煙者。

　　基礎(chǔ)病，包括糖尿病、冠心病、高血壓、腫瘤等；免疫功能缺陷人群，指做過器官移植、患有艾滋病或者正在使用激素。

　　最初我們不認(rèn)為肥胖是高危因素，但這次唯一一例上ECMO的年輕患者就存在這個(gè)問題，我們分析這是她病情危重的很大因素；早期的健康孕婦負(fù)擔(dān)不大，但進(jìn)入懷孕后期，孩子對(duì)心肺功能影響很大。

　　尤其值得注意的是吸煙。之前社會(huì)有傳吸煙能預(yù)防新冠，這個(gè)說法是不靠譜的。長(zhǎng)期吸煙的患者，本身肺功能就受影響，呼吸系統(tǒng)存在慢性炎癥，感染新冠病毒后，更容易轉(zhuǎn)換為重癥。

　　一些指標(biāo)也有利于識(shí)別病情進(jìn)展。我們對(duì)患者的體溫監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，大部分為中低熱，少數(shù)不發(fā)熱，一旦體溫超過39℃，病情容易急劇加重；血氧飽和度則應(yīng)盡量維持在95%以上。

　　新京報(bào)：如果識(shí)別出患者病情可能有加重傾向，你們會(huì)怎么處理？

　　陳志海：一方面是及時(shí)通過鼻導(dǎo)管、儲(chǔ)氧面罩、經(jīng)鼻高流量等進(jìn)行氧療，新冠常見的癥狀是缺氧，其后果是心臟、肝臟、腎臟等其他臟器會(huì)受到影響，氧療能起到保護(hù)作用。另一方面，如果是在疾病早期，會(huì)考慮使用康復(fù)期血漿，盡量阻斷加重的進(jìn)程。

　　新京報(bào)：康復(fù)期血漿究竟有效嗎？

　　陳志海：對(duì)康復(fù)期血漿有效性的討論一直都有。它和抗病毒藥物類似，能否早期使用是關(guān)鍵，如果病情已經(jīng)發(fā)展到一定程度，效果就有限了。就像流感的抗病毒藥物，越早吃病程越短，如果不吃，病程可能很長(zhǎng)、也可能后期加重。這也側(cè)面印證了早期識(shí)別疾病發(fā)展趨勢(shì)的重要性。

　　新京報(bào)：新發(fā)地聚集性疫情患者全部出院了，但其他地區(qū)疫情還在繼續(xù)，北京也有一些零散輸入病例。后續(xù)有哪些安排？

　　陳志海：我們會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)投入臨床救治中。

　　新京報(bào)記者 戴軒

　　轉(zhuǎn)自：新京報(bào)

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