山東省濟寧市惠民工程主題系列新聞發(fā)布會（第8場）——提升醫(yī)療保障待遇新政策

　　10月25日，山東省濟寧市召開惠民工程主題系列新聞發(fā)布會（第8場）——提升醫(yī)療保障待遇新政策。發(fā)布會由濟寧市醫(yī)療保障局局長孫穎，濟寧市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長王勇，濟寧市醫(yī)療保障局待遇保障科科長紀志強，共同解讀濟寧市提高醫(yī)療保障待遇新政策，并回答記者提問。

　　醫(yī)療保障是民生保障的重要內(nèi)容，群眾期盼、社會關注，關乎千家萬戶的幸福安康，關乎社會的和諧穩(wěn)定，是重大的民生工程、民心工程。市委、市政府始終堅持以人民健康為中心的發(fā)展理念，高度重視醫(yī)療保障工作，將提高參保人員醫(yī)療保障水平作為2022年為民辦實事之一。8月份，市政府研究印發(fā)了《關于進一步提高醫(yī)療保障水平有關問題的通知》（濟政字〔2022〕35號），市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《關于切實做好為民辦實事進一步提高居民醫(yī)保待遇有關問題的通知》（濟醫(yī)保發(fā)〔2022〕17號），這兩個文件進一步減輕了參保人員的個人醫(yī)療費負擔，提高了醫(yī)療保障水平，提升了群眾的獲得感、滿意度。

　　一、提高醫(yī)療保障待遇的必要性

　　濟寧市2001年啟動實施了職工醫(yī)療保險，2014年新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合并為居民基本醫(yī)療保險。一直以來，市委、市政府高度重視民生工作，不斷加大財政投入，建立了以基本醫(yī)療保障為主，大病保險、大額醫(yī)療費補助、公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險為輔的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提升醫(yī)保待遇水平，推進藥品材料集中招采，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務水平，實現(xiàn)全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結算，有效解決了群眾“跑腿墊資”問題。2021年9月1日，市政府下發(fā)了《關于貫徹落實醫(yī)療保障體制改革意見進一步完善醫(yī)療保障政策體系的通知》（濟政字〔2021〕46號），2022年4月27日，中共濟寧市委、濟寧市人民政府下發(fā)了《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（濟發(fā)〔2022〕5號），要求進一步深化醫(yī)療保障體制改革，健全公平適度的醫(yī)療保障待遇機制，完善基本醫(yī)療保險制度，穩(wěn)步提高職工和居民大病保險待遇水平，重點提高重特大疾病保障能力，強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。但隨著經(jīng)濟社會不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，參保人員對醫(yī)療的需求越來越高，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇，可以有效減輕廣大參保人員的個人負擔，增強他們的獲得感。

　　二、提高醫(yī)療保障待遇主要內(nèi)容

　　為進一步減輕群眾就醫(yī)個人負擔，在廣泛調研和基金測算的基礎上，從以下四個方面提高了醫(yī)保待遇標準。

　　（一）提高職工醫(yī)保最高支付限額。職工醫(yī)保最高支付限額由125萬元提高到145萬元，其中基本醫(yī)療保險最高支付限額由10萬元提高到15萬元、職工大額醫(yī)療費用補助由35萬元提高到50萬元。

　?。ǘ┨岣呔用襻t(yī)保住院報銷比例。參保居民在一、二、三級醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e提高5%，由原來的80%、70%、55%分別提高到85%、75%、60%。

　?。ㄈ┙档途用襻t(yī)保住院起付標準。參保居民在一、二、三級醫(yī)療機構住院，基本醫(yī)療保險基金支付的起付標準由原來的200元、500元、1000元分別降為100元、400元、800元。

　?。ㄋ模┙档途用襻t(yī)保乙類藥品自付比例。居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行國家、省統(tǒng)一的醫(yī)療保險藥品目錄，藥品目錄中的乙類藥品自付比例降低10%，與職工醫(yī)保乙類藥品自付比例一致。

　　三、醫(yī)?；鹜度肭闆r

　　政策調整后，預計醫(yī)?；鹈磕暝黾又С?億多元，將有效降低參保人員看病就醫(yī)的個人負擔。其中，參保職工降低個人負擔約1億多元、參保居民降低個人負擔5億多元。

　　四、下步工作計劃

　?。ㄒ唬┘涌熘贫冉ㄔO，構建可持續(xù)的醫(yī)療保障機制。一是健全醫(yī)保體系。全面執(zhí)行醫(yī)保待遇清單制度，建立健全醫(yī)保待遇保障、醫(yī)藥服務、基金監(jiān)管、經(jīng)辦服務四大體系，在參保繳費、待遇服務、基金監(jiān)管上實現(xiàn)突破。二是加快制度建設，結合濟寧市基金運行情況，進一步分析研判，完善醫(yī)療保障待遇體系。三是構建穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制，統(tǒng)一醫(yī)保繳費基本費率，做實參保繳費基數(shù)，加強基金預算績效管理，打緊醫(yī)?；鹬С龅谋P子，用好醫(yī)?；鸬拿恳环皱X，切實保障群眾的醫(yī)保待遇。

　　（二）加強監(jiān)督管理，確保基金運行安全。健全醫(yī)保監(jiān)督管理執(zhí)法機制，提高基金使用效率。全面實行“雙隨機、一公開”監(jiān)督檢查，健全打擊欺詐騙保行刑銜接機制。推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設，建立定點醫(yī)藥機構、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師藥師、參保人員等主體的基金監(jiān)管信用評價指標體系。全面推行醫(yī)保定點醫(yī)藥機構醫(yī)?；鹗崭?、藥品耗材購銷存、醫(yī)療服務行為、處方流轉、醫(yī)?；鸾Y算智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)事前提醒、事中預警、事后審核全鏈條監(jiān)管，確保醫(yī)療保障制度健康平穩(wěn)運行。

　?。ㄈ娀菝癖忝?，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務水平。加強醫(yī)保經(jīng)辦標準化服務窗口建設，統(tǒng)一全市醫(yī)保經(jīng)辦服務事項和辦理流程。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保登記、基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)自助備案等高頻服務事項“跨市通辦”。全面實現(xiàn)普通門診統(tǒng)籌全國聯(lián)網(wǎng)結算；門診慢性病省內(nèi)全部聯(lián)網(wǎng)結算，其中惡性腫瘤、透析治療、器官移植、高血壓、糖尿病五種門診慢性病全國聯(lián)網(wǎng)結算；職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)“一卡（碼）通行”定點醫(yī)藥機構全覆蓋；電子醫(yī)保憑證看病、就醫(yī)、支付全流程應用。持續(xù)加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保建設，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥服務線上線下融合發(fā)展，切實提高群眾就醫(yī)購藥便捷感和滿意度。

　?。ㄋ模┘訌娬咝麄鳎_保政策落地見效。提高醫(yī)療保障水平是惠民利民的實事好事，突出體現(xiàn)了保障民生這一主題，濟寧市醫(yī)療保障局會同有關部門，進一步加大宣傳力度，集中進行政策宣導，多渠道發(fā)揮報刊、互聯(lián)網(wǎng)、各類媒體等優(yōu)勢，精心策劃、創(chuàng)新形式，全方位、系統(tǒng)性開展醫(yī)保政策宣傳，做群眾看得清楚、聽得明白的宣傳，提高宣傳質量，讓更多的群眾早知曉、享保障、得實惠。（孫莎然 申高賢）

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