隨著出國看病人群的逐漸升溫，有些人不理解，演員李冰冰在澳大利亞連續(xù)高燒16天無法確診，回國輸抗生素加退燒藥后終于“得救”，這種小病都看不了，癌癥去國外治就有救了嗎？有的人動輒上百萬去美國看病值不值，勝算到底有多大？記者采訪了多位有海外工作經(jīng)驗的醫(yī)生和有跨國就醫(yī)經(jīng)歷的患者，聽聽他們的感受和說法。
洋醫(yī)生水平更高？
高一女生李佳在人生最好的年紀(jì)里被命運撞了一下腰。
她的父母怎么也沒想到，女兒手背上不知道什么時候長出來的黃豆樣的東西會是惡性腫瘤。當(dāng)醫(yī)生告訴他們是橫紋肌肉瘤這個之前聞所未聞的名詞時，這對人到中年的夫婦一下子蒙了。
比較了長三角的幾家大醫(yī)院后，李佳父母決定在杭州接受治療?；熕幐弊饔煤艽?，孩子吃什么吐什么，花季少女，頭發(fā)大把大把地掉。
李爸爸說，他們找的是浙江省權(quán)威醫(yī)生，得到的答案是要手術(shù)。因為癌細胞已經(jīng)有部分轉(zhuǎn)移，建議截肢。
“可以截到這里。”醫(yī)生指著自己的手腕比畫，“也可以是這里或者這里。”他又指著肘關(guān)節(jié)和上臂，“手術(shù)風(fēng)險和復(fù)發(fā)風(fēng)險都說過了，你們自己決定吧！”
這么殘忍的決定要家屬自己來做，李爸爸半天沒轉(zhuǎn)過彎來。
李佳的父母無法接受，才想到去國外“碰碰運氣”。
長久以來，醫(yī)療原是一件本地化的事情。隨著全球化和人們財富的積累，醫(yī)療服務(wù)變得國際化。越來越多的患者，特別是重癥患者開始出國碰運氣。
63歲的張麗不久前剛從美國看完病回來。11年前，張麗身患乳腺癌，在寧波一家大醫(yī)院手術(shù)放療后痊愈。3年前，她在一次爬樓梯時突感胸悶氣急，擔(dān)心自己的乳腺癌再次復(fù)發(fā)，去鄞州人民醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)其右肺出現(xiàn)了新的病灶。
當(dāng)時，鄞州人民醫(yī)院放化療中心主任徐正陽的建議是不要進行手術(shù)，而是用氟維司瓊針進行內(nèi)分泌治療。但張麗覺得，這個病灶就是一顆定時炸彈，為此茶飯不思。她又找了原來為自己做手術(shù)的醫(yī)生，得到的答案大同小異，后來去上?？磳＜议T診，治療方案也沒有太大的差別。最終，兒子為她聯(lián)系了美國頂尖的醫(yī)院—MD安德森癌癥中心。“看到這里就到頭了，如果美國的醫(yī)生也這樣說，我就死心了。”
在多數(shù)人的心里，國外意味著更先進的技術(shù)，更高的醫(yī)療水平。比如旅居美國10余年的寧波人Daniel，如今已在上海工作的他常常兩頭跑，對中美就醫(yī)的區(qū)別深有體會。
Daniel說，他母親退休前是寧波一家綜合性醫(yī)院的婦產(chǎn)科主任，從小他就對寧波的醫(yī)療環(huán)境很熟悉。“哪怕是個小病，在國內(nèi)，都要找熟人，找專家，在國外就不用這么麻煩。”Daniel舉了個例子：去年他先后兩次陪媽媽在膝蓋上打封閉，第一次是在寧波的一家綜合性醫(yī)院，找了媽媽的一位老熟人，打封閉最怕經(jīng)驗不足，找不準(zhǔn)注射點，已經(jīng)是主任醫(yī)師的老熟人自然要親自上陣，打完后他說了一句“應(yīng)該沒問題吧”；第二次是在美國的一家公立醫(yī)院，一個很年輕的醫(yī)生拿了個透視儀，儀器立即幫他找準(zhǔn)了注射點，5分鐘解決問題，干脆利落。
最讓Daniel印象深刻的是國外醫(yī)生對待抗生素的慎重，他有兩次特別深刻的體會。
一次是他朋友的經(jīng)歷。朋友接到兒子幼兒園老師的電話，告知孩子感冒發(fā)燒了，已請醫(yī)生看過，沒什么大礙。傍晚去接孩子，眼前的情景讓他大吃一驚—零下5℃的室外溫度，幼兒園竟然把窗戶全部打開，而孩子就穿著薄薄的運動褲在運動老師的帶領(lǐng)下進行跑步、跳繩等游戲，目的是讓孩子通過運動出汗，還囑咐家長讓孩子多喝水，無需吃藥。
另一次是他90多歲的爺爺生病住院，經(jīng)診斷是重癥肺炎。住院的前6天，護士沒有給老人使用任何藥物，僅僅是留院觀察，給予周到的照顧。等待的過程讓他越來越不安，護士卻告訴他沒有問題，耐心等待即可。第7天，醫(yī)生終于拿著抗生素給老人服下，2天后老人就出院了。“在和醫(yī)護人員交流后我才知道，前7天醫(yī)生其實是在根據(jù)爺爺體內(nèi)的細菌，進行細菌培養(yǎng)，尋找最有針對性的窄譜抗生素，而不像國內(nèi)醫(yī)院那樣，一得病就上廣譜抗生素，這個藥不行就試那個藥，直到起效果為止。”
真的需要出國嗎？
對Daniel的觀點，醫(yī)學(xué)博士、市一院國際醫(yī)療中心醫(yī)生詹明并不完全認(rèn)同。作為美國西北大學(xué)腎臟病博士后、美國腎臟病學(xué)會博士后會員，留美多年的他對美國的醫(yī)療非常熟悉。他告訴記者，打封閉的例子，恰恰反映出中外醫(yī)療的不同特點：歐美醫(yī)療技術(shù)先進，醫(yī)生也更依賴儀器，而中國人口基數(shù)大，醫(yī)生經(jīng)手的患者多，因此經(jīng)驗更加豐富，“我在美國的時候，做血管穿刺，醫(yī)生常需要用B超引導(dǎo)，而我們這里有經(jīng)驗的醫(yī)生基本上一針下去就OK了！”
因此他認(rèn)為：大多數(shù)常見病、多發(fā)病，大家根本不需要出國去看，國內(nèi)的醫(yī)生因為有豐富的臨床經(jīng)驗，比起國外醫(yī)生來并不落下風(fēng)，而且更了解國人的體質(zhì)。
“我們醫(yī)院每年都會舉行心血管方面的國際年會，其中一個項目就是中外專家現(xiàn)場演示冠心病冠脈支架手術(shù)，這種需要勤學(xué)多練的技術(shù)活，歐美專家比不過我們醫(yī)院專家是經(jīng)常的事。”
在抗生素的使用方面，詹明認(rèn)為，國內(nèi)醫(yī)院相比歐美發(fā)達國家確實還有一定的差距，但如今各大醫(yī)院在限制抗生素濫用方面還是有很大進步的，例如第一醫(yī)院前不久就叫停了門診輸液，進一步限制抗生素的使用。
對于李冰冰國外就醫(yī)那件事，詹明也有自己的看法。他說，雖然不清楚澳大利亞的醫(yī)療水平，但一次經(jīng)歷說明不了問題，更不能以偏概全地就此認(rèn)為國內(nèi)醫(yī)療水平更高，“國外醫(yī)生是否耽誤病情不好說，但他們對待抗生素的確是特別慎重。”
詹明同時也承認(rèn)，在一些罕見病、疑難雜癥還有惡性腫瘤方面，一些歐美醫(yī)院確實有著他們的優(yōu)勢。處在生物醫(yī)學(xué)技術(shù)最前沿的美國頂級醫(yī)院，擁有更多的“武器”：更多更新的抗癌藥，先進的設(shè)備，重要的是還有一套配合得嚴(yán)絲合縫的多學(xué)科診療系統(tǒng)。
詹明說：“美國腫瘤的治療效果比中國好，特別是早期，針對病情比較復(fù)雜的患者，會有主診醫(yī)生牽頭，會同內(nèi)科、外科、病理科、影像科等多個學(xué)科醫(yī)生，共同討論這位患者的病情、特點等，最終制訂出最適合該患者的個體化的治療方案。生存期會延長，治療之后生存質(zhì)量比較高。”
國外醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢在哪里？
最終讓李佳一家決定留下來的，是美國醫(yī)生給出的治療方案：經(jīng)過放化療后，切去部分左手，再裝上假肢。相比于國內(nèi)醫(yī)生的截肢，這個方案無疑更能讓人接受。在美國化療的副作用比國內(nèi)明顯好很多，李佳沒有出現(xiàn)翻江倒海的惡心嘔吐，精神狀態(tài)不錯，家人寬心了很多。
美國的醫(yī)療服務(wù)也讓李佳父母覺得，這個錢花得還是值得的。診室和星級酒店一樣，寬敞明亮，初診預(yù)約了9點，不用排隊，準(zhǔn)時到就可以了。為了避免出現(xiàn)溝通障礙，醫(yī)院還特意安排了翻譯，醫(yī)生耐心地與他們溝通了一個多小時。
服務(wù)的人性化是很多中國患者對國外醫(yī)療好感備增的一個更重要原因。Daniel說，在上海和寧波，“一進醫(yī)院的大廳就受不了，更不要說排隊拿藥時的擁擠嘈雜，更難過的是就診，生病已經(jīng)是件很痛苦的事情，個人的隱私被漠視更是無法忍受！”
在美國就診的感受就不一樣了。上個月，他去社區(qū)的公立醫(yī)院急診室看胃病。進門后，接診護士非常仔細地詢問了他的病情和病史，這個過程持續(xù)了半個小時。雖然他的英文水平已經(jīng)相當(dāng)不錯，但考慮到交流時要涉及一些比較生僻的醫(yī)學(xué)術(shù)語，護士還是幫他請了翻譯。之后，醫(yī)生過來做簡單交流后，了解到他隨后要出差，開了一個月的藥物，并安排了一個月后的復(fù)診和檢查事項的預(yù)約，護士則迅速為他查明這種藥在他家附近的哪個藥房配藥最方便。
讓他感到意外的是，在等待的時間里，護士還為他做了兩件和此次就診毫不相干的事情：一是了解到他還沒有打過流感疫苗后，就帶他到隔壁補打了一針；二是幫他預(yù)約了今年的體檢。
Daniel說，整個就醫(yī)過程歷時一個半小時，費時和國內(nèi)就醫(yī)相仿，“國內(nèi)很多人認(rèn)為在國外就醫(yī)都要經(jīng)歷漫長的等待，其實這是一個誤區(qū)，美國的醫(yī)院會把疾病分成若干等級，根據(jù)輕重緩急來安排時間，例如我這次看胃病，因為我表示胃疼得厲害，并且馬上就要出差，護士就立即為他安排了急診，無需預(yù)約。”
更讓他驚嘆的是為媽媽叫救護車的經(jīng)歷。他媽媽因為在醫(yī)院配了藥，醫(yī)生叮囑說雖然沒有這種藥物的過敏史，但也要注意觀察。沒想到回家服藥后不久，媽媽突然說自己胸悶氣急，喘不過氣來，懷疑是藥物過敏。Daniel趕緊撥打了911急救電話，短短15分鐘內(nèi)，他的家門口竟然先后來了三輛車—帶著社區(qū)醫(yī)生的消防車、急救車和警車，“消防車負責(zé)先期查看病情和清理病人擔(dān)架需要通過的道路，警車則來看需不需要為急救車的順利通行而封路。”
“如果患者住院，醫(yī)院服務(wù)的細致周到更是出乎你的想象。”Daniel說，他爺爺那次肺炎住院，ICU的家屬休息室里有咖啡，病房里可以點菜，胸透室的毯子是加熱過的，護士每天送來雪白的新毛巾，有一次護士忘了送小毛巾，居然立即把一塊嶄新的浴巾撕成兩半，讓他們先用上……
“美國醫(yī)院的接診壓力比國內(nèi)小得多，醫(yī)生一般一個上午看10個號，寧波的醫(yī)生一上午則要看50個號，這樣的時間差，是無法給患者同等體驗的。”詹明說，“再加上受過嚴(yán)格培訓(xùn)的護士會把患者就診前后的大量工作做好，美國醫(yī)生只需要專心看病就行，根本不用操心其他，患者得到的就醫(yī)感受自然會大大不同！”
服務(wù)的人性化體現(xiàn)在許多細節(jié)上，詹明說，在美國，很多注射的針頭會自帶一點麻藥，以減少患者的疼痛感。而在中國，這種疼痛往往被忽略不計，一來醫(yī)生忙不過來，二來中國人的忍耐力超群。但是如果醫(yī)生在意你的感受，主動幫你化解痛苦，這是莫大（博客，微博）的尊重和安慰。詹明強調(diào)，相比中美醫(yī)生，中國醫(yī)生的工作量和工作強度更值得敬佩。
在美國，嚴(yán)格的預(yù)約轉(zhuǎn)診制度保證了患者病人的就醫(yī)體驗，幾乎每個患者都有半個小時以上的初診時間。詹明說，美國的家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)院、?？漆t(yī)生、綜合醫(yī)院一級一級的轉(zhuǎn)診制度非常嚴(yán)格。和中國不一樣，美國尋常的呼吸道和慢性疾病可以在社區(qū)醫(yī)院解決，只有那些疑難雜癥才會被轉(zhuǎn)到專科醫(yī)生或綜合醫(yī)院里。
基層醫(yī)生的水平保證轉(zhuǎn)診的效率，詹明說，在美國，基層醫(yī)生都經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練，醫(yī)術(shù)值得信任，而且他們的收入往往要高于大學(xué)教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生。“這大概就是最大的差別。”
眼下，國內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)的水平在逐漸縮小，國內(nèi)許多大醫(yī)院的醫(yī)療水平已經(jīng)接近發(fā)達國家，所以，寧波醫(yī)生給張麗的治療方案和國外一致一點也不奇怪。詹明說，只要找對人，很多疾病在國內(nèi)治療無疑更經(jīng)濟方便。
但問題是，如果沒有基層醫(yī)生的指導(dǎo)，沒有科學(xué)的轉(zhuǎn)診治度，如何找對人？
記者了解到，目前我市正在推行契約式家庭醫(yī)生服務(wù)制，其中一項重要內(nèi)容就是為簽約居民提供上級醫(yī)院專家門診預(yù)約，根據(jù)病情需要提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，但從目前推廣的效果來看，要想真正達到“大病進醫(yī)院，小病在社區(qū)”，顯然還有很長的路要走。
“那就是制度的差異，不是水平的問題了。”詹明說，各國的醫(yī)療系統(tǒng)都是個紛繁復(fù)雜的大體系，很多時候難論是非，也沒有絕對的好與壞，“關(guān)鍵看你能不能理性地判斷和選擇。”
盛諾一家介紹，出國看病不能說100%的保障能治好患者，其在國內(nèi)也一樣，醫(yī)生也不能保證。很多患者出國看病主要受益于國外先進的醫(yī)療技術(shù)和新藥的治療，給患者一個舒適的醫(yī)療體驗。國內(nèi)患者出國看病后，大多治療方案被改變，甚至有被誤診的現(xiàn)象。一是因為在國內(nèi)檢查不徹底，二是到了國外可以根據(jù)患者的病癥使用新藥，盡可能的幫助患者減輕在化療過程中的副作用，以達到最好的治療效果。出國看病給患者提供的是一條希望之路，但也是風(fēng)險并存，所以患者需理性對待。
轉(zhuǎn)自：亞洲網(wǎng)
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